Le mal de cou est un trouble très intéressant ostéopathiquement parlant, bien que peu agréable pour le patient. En fait nous devrions remercier les décrets de 2007 règlementant l’ostéopathie (interdisant notamment les Manipulation Cervicales, MC sans autorisation médicale voir ici) pour nous avoir offert l’opportunité d’approfondir d’autant plus notre compréhension ostéopathique de la cervicalgie.
Les plus puristes d’entre nous diront qu’il n’était pas nécessaire d’interdire les MC pour améliorer notre ostéopathie, il n’empêche que pour nombre d’entre nous cela nous a forcé à approfondir notre approche thérapeutique afin d’essayer de soulager une cervicalgie sans avoir recours à une MC.

Tout comme l’article sur le mal de dos nous allons d’abord faire un rappel anatomique puis différencier le diagnostic orthopédique/neurologique du diagnostic ostéopathique.

L’accent sera bien évidemment porté sur le diagnostic ostéopathique aussi si vous voulez en savoir plus sur l’anatomie ou le pathologique référez-vous à des sites d’anatomie ou de pathologie.

Afin de ne pas se perdre dans la multitude de symptômes qui peuvent être liés avec les cervicalgies seront ignorés maux de tête, brachialgie, symptômes neurologiques…

Cette liste des différents diagnostics ostéopathiques de cervicalgie est bien évidemment une liste non-exhaustive. Il serait improbable que l’auteur puisse avoir une compréhension complète et véridique du mal de cou. Cette appréciation est rappelons le principalement subjective, interprétez-la avec précaution, si vous pensez que certains points ont été omis n’hésitez pas à laisser un commentaire.

Rappel Anatomique (rapide) du cou

Le cou est composé de 7 cervicales. En haut nous avons l’occiput (l’arrière du crâne) qui repose sur l’atlas (première cervicale C1). Cette articulation appelée aussi C0-C1 est très important dans la flexion-extension.

Plus bas l’atlas s’articule avec l’axis (C2). C1-C2 est principalement responsable dans la rotation. C2-C3 dans la flexion latérale. …

La 7ème cervicale s’articule avec la première thoracique.

Le cou anatomique n’est composé que de 7 cervicales, mais en ostéopathie il faut rajouter le crâne, les hautes thoraciques et les premières côtes. En effet la mécanique du cou implique directement ces structures osseuses. entre chacune de ces vertèbres se trouvent des disques intervertébraux.

Les muscles importants sont les muscles sous-occipitaux, sterno-cléïdo-Mastoïdiens, trapèzes, élévateur de la scapula, splenius capitis, les scalènes (ant, moy et post), sterno-hyoïdien, omo-hyoïdien et les différents muscles sous-mandibulaire.

Exemple de différents diagnostics médicaux du mal de cou

Le diagnostic orthopédique, ou médical va être l’explication symptomatique de votre douleur. Ce diagnostic répond à la question:

“Quels sont les tissus qui font mal ou provoquent les symptômes ?”

Ce diagnostic est essentiel à faire car il permet de savoir si notre cervicalgie a une origine pathologique ou une origine mécanique musculo-squelettique dysfonctionnelle.

Dans le cas où nous sommes en présence d’une pathologie y a-t-il contre ou indication à une approche par l’ostéopathie ? L’arthrose ou une hernie discale modérée sont des “pathologies”, mais améliorer la fonction mécanique peut véritablement améliorer la “pathologie”, et l’ostéopathie peut alors être vivement indiquée (avec certaines précautions évidemment).

Hernie discale: Entre chaque vertèbre nous allons trouver un disque fibreux dans lequel se trouve un noyau aqueux. Ce disque peut se fissurer et ce noyau s’échapper postérieurement. Le pourtour du disque fibreux est innervé ce qui peut être douloureux lorsqu’il se fissure et en arrière se trouve le ligament longitudinal postérieur. Sa présence favorise une protrusion latérale. Cette protrusion et l’inflammation qu’elle crée peuvent compresser alors une racine nerveuse et donner des symptômes d’irritation nerveuse.

Entorse cervicale/whiplash: Une entorse cervicale va être une atteinte ligamentaire et capsulaire plus ou moins importante de différents étages cervicaux. Le whiplash est “le coup du lapin” lors d’une forte décélération ou accélération, le cou va partir brusquement en flexion, extension ou flexion latéral (typiquement en accident de voiture). Un whiplash provoque souvent une entorse cervicale qui sera accompagnée de la contraction réflexe de nombreux muscles du cou.

Fractures: Besoin d’expliquer ? élégament appelées “solution de continuité”.

Arthrose: L’arthrose en elle même n’est pas forcément douloureuse mais peut prédisposer à la douleur. Le premier stage est généralement la destruction progressive des cartilages, puis l’élargissement des surfaces articulaires (ostéophytes). Au niveau des facettes articulaires la présence des ostéophytes peuvent limiter la mobilité cervicale (extension) et provoquer des symptômes neurologiques (radiculopathies)

fissuration de l’artère vertébrale: l’artère vertébrale passe à travers les apophyses transverses des 6 premières cervicales. Si cette artère se fissure cela peut provoquée des douleurs cervicales, migraines …

Bien sûr il ne faudrait pas oublier les pathologies rhumatismales, les tumeurs, métastases, douleurs référées (thymus, thyroïde, oesophage, coeur…) et …

Encore une fois si vous voulez en savoir plus sur les diagnostics médicaux de mal de cou référez vous à  des sites médicaux.

Différents diagnostics ostéopathiques du mal de cou

En ostéopathie nous recherchons les hypomobilités et leurs raisons existentielles. Ce sont ces hypomobilités (que l’on appelle dysfonctions somatiques) qui vont perturber l’équilibre mécanique du corps et engendrer des tensions musculo-squelettiques. Ces tensions ne sont pas forcément douloureuses, mais chacune d’elles vont compromettre un peu plus la capacité du corps à pouvoir compenser d’un stress mécanique X ou Y.

Le diagnostic ostéopathique cherche à identifier ces différentes restriction de mobilité tissulaire et d’en comprendre la cause. Ce diagnostic cherche à expliquer la causalité du trouble, il répond à la question:”Pourquoi ?”. On pourrait même dire qu’il cherche le “Pourquoi du pourquoi du pourquoi…”

Il n’est pas évident d’organiser les différentes causes d’un mal de cou car de nombreux facteurs vont participer de près ou de loin à ces tensions cervicales. Vous verrez aussi qu’un mal de cou est loin de la simple explication “vertèbre bloquée” car de nombreux facteurs vont influer pour prédisposer et maintenir ce blocage. Aussi il serait illusoire de croire que de faire une simple manipulation de “cracking” local résoudra tous les problèmes. Ce serait aussi l’explication pourquoi certaines recherches étudiant l’efficacité de la manipulation vertébrale seule n’y prouveraient qu’une faible efficacité thérapeutique (voir ici ).

Les descriptions suivantes sont une appréciation personnelle d’une pratique a tendance maximaliste même si un intérêt certain est porté sur la recherche d’une lésion dite “primaire”.

Quelques préceptes à garder en tête:

1.Un problème a rarement une seule origine, il est par expérience très souvent multi-factoriel.
2.Le temps qu’il faut à une tension pour influencer le corps est inversement proportionnel à son importance.
2bis. Le temps qu’il faut à une tension pour avoir une influence à distance est inversement proportionnel à son importance
3.Un petit stress répété longtemps peut être aussi nocif qu’un trauma violent spontané.
4.À problème symétrique ou bilatéral, origine symétrique ou bilatérale; à problème asymétrique, origine asymétrique.
5.La notion de chaîne ouverte vs chaîne fermée est très importante: un même muscle peut avoir une action complètement opposée. Imaginez que vous tiriez sur une corde qui n’est pas accrochée (chaîne ouverte), elle vient vers vous. Si elle est accrochée (chaîne fermée) et que vous tirez dessus c’est vous qui allez bouger… C’est la même chose pour un muscle qui tire sur une insertion mobile ou peu mobile.

Are you local ?

Bien évidemment nous ne nions pas le diagnostic médical local. On notera que souvent la douleur sera associée à une fixation cervicale. Ces vertèbres sont immobilisées par des muscles spasmés et douloureux localement. Souvent il y a eu un étirement ou une compression excessif(ve) sur une facette articulaire créant des micro lésions ligamentaires, capsulaires, articulaire et s’en suit une contraction réflexe des muscles protégeant l’articulation. Au bout de traumas répétés ou d’un certain temps une fibrose se crée autour de la zone fixée chroniquement, les tissus perdent de leur élasticité et compromettent d’autant plus leur capacité de compensation.

Exemple de diagnostic ostéopathique local:

dysfonction somatique aigüe/chronique de Occiput/C1/C2…C7/ T1/T2/1ière/2ème côte associée à une hypertonicité/hypertrophie/fibrose/atrophie des muscles trapezius, scalènes (ant,moy,post), SCM, levator scapulae, longissimus coli, sous-occipitaux…

Le cas de l’hypermobilité: Parfois l’excessive mobilité est cause de douleur. Cette hypermobilité articulaire peut-être associée à une irritation facettaire et à une hypertonicité musculaire. Souvent le patient lui-même entretient cette irritation en se faisant lui-même craquer le cou à l’endroit qui fait mal. Cela procure un soulagement sur du court terme, mais augmente l’hypermobilité… Bref, petit cercle vicieux. L’une des clefs est de trouver pourquoi cet endroit est hypermobile, souvent il  a hypomobilité au-dessus ou en-dessous.

Pourquoi ces hypomobilités ? Pourquoi ces hypermobilités ?

More or less local

Les problèmes d’épaule:

Les problèmes d’épaule sont intimement liés avec ceux du cou. De gros muscles sont attachés directement de l’omoplate au cou (levator scapulae, trapezius par ex). un changement dans la biomécanique de l’épaule affectera la biomécanique du cou de manière asymétrique (précepte 4).

• La sterno-claviculaire (S/C) est très proche de l’insertion de la première côte sur le manubrium. Une fixation chronique de la S/C peut affecter la mécanique de la première côte (par le subclavius et inversement) sur laquelle s’attache le scalène antérieur et moyen. Sur cette clavicule s’insère aussi le trapèze et le SCM par exemple qui sont des muscles qui s’insèrent au niveau cervical et du crâne. Si une de leurs insertions perd de la plasticité mécanique (fermeture d’une chaîne précepte 5) alors leur contraction induit une plus forte contrainte sur l’autre insertion qui elle est plus malléable. Ainsi si la première côte est fixée, la contraction d’un scalène va augmenter sa tension sur ses insertions cervicales, ce qui augmente les contraintes mécaniques sur votre cou. Dormir constamment sur un côté ou une chute sur une épaule peut impacter cette S/C et peut donc compromettre la mécanique générale de l’épaule.

• Imaginez l’effet qu’à une séquelle d’une fracture sur un coude, humérus ou même avant-bras si la mobilité n’est pas récupérée pleinement. Des chaînes musculaires d’adaptation vont se créer mettant l’épaule et par conséquent le cou sous contrainte. Bien évidemment l’effet final n’est pas immédiat, attendez quelques années…(précepte 2bis)

• Que penser aussi de petits traumas répétés ? comme celui du syndrome de la souris ? L’utilisation quotidienne et non traumatique d’une souris qui au bout de plusieurs années d’utilisation vous donne une chaîne lésionnelle ascendante… (précepte 2, 2bis, 3 et 4)

• Et les vaccins ? Peuvent-ils avoir une influence sur l’épaule ? En injectant un produit qui a pour but de créer une réaction inflammatoire et immune notamment sur le lieu de l’injection intramusculaire (deltoïde) cela pourrait favoriser une fibrose locale, d’autant plus importante que le nombre de vaccins injectés localement est répétée à travers notre vie. Ce muscles fonctionne moins bien, le trapèze compense en faisant bouger précocement la scapulo-thoracique pour toute abduction de l’épaule =>…(précepte 2, 2bis, 3)

Problèmes de mâchoire:

(cette partie ne m’est pas un domaine de prédilection, aussi je reste réservé quant à l’évaluation de son influence)

-La position de la mandibule: influence la position de la tête. Avancez votre mandibule exagérément (prognathe) et vous verrez que cela induit une légère extension au niveau des hautes cervicales, à l’inverse si vous reculez votre mâchoire (rétrognathe) cela va forcer une légère flexion des hautes cervicales.  Bien sûr nous sommes dans l’exagération de mouvement et dans l’influence instantanée. Mais une moindre exagération de ces mouvement pourrait avec plus de temps chercher à induire le même effet au niveau des cervicales (précepte 2 et 3). De même une déviation latérale de la mandibule influe sur la mobilité en rotation de votre tête. Si vous déviez latéralement vers la droite votre mandibule cela diminuera la rotation droite de la tête. Cet effet sera encore plus marqué si vous y associez un recul de la mâchoire (rétrognathe). La raison serait l’importance des tensions musculaires et fasciales de la “gorge”(oesophage, larynx, platysma, répartitions des tensions sur l’os hyoïde, et autres chaînes lésionnelles viscérales ascendantes…).

-La position de la langue aurait aussi une influence importante sur la mécanique du cou et de la posture du corps en général. Un affaissement de la position de repos de la langue créerait une ptôse des structures de la gorge favorisant ainsi une flexion des cervicales hautes et un effondrement de la posture générale.

-Une bonne occlusion: Depuis quelques années l’occluso-dontie est à la mode. L’occlusion c’est l’état d’imbriquement de vos mâchoire supérieure et inférieure. Si il y a bon imbriquement alors lorsque vous fermez la bouche vos molaires reposent les unes sur les autres de manière uniforme. Cela semble important notamment dans la fermeture de chaîne lors d’un effort intense pour stabiliser votre cou, pour faire en sorte que votre tête, cou et épaules ne fassent qu’un seul bloc. Si vous avez une mauvaise occlusion vous perdez alors une importante stabilité musculaire. Vous pouvez en faire l’expérience: Poussez à l’aide de votre main votre tête qui doit résister (en avant en arrière, ou sur le côté) d’abord en gardant la bouche ouverte, puis en serrant la mâchoire. Il devrait être plus confortable de résister en “serrant les dents”. Une bonne occlusion serait-elle importante pour les sportifs de haut niveau pour maintenir un geste précis, et efficace notamment au niveau du cou et des membre supérieurs ? (joueur de tennis, pilote formule 1…)

-Corrélation entre les muscles de la mastication et les muscles sous occipitaux: En pratique nous trouvons souvent une corrélation entre le tonus musculaire des muscles de la mastication et les muscles sous-occipitaux. Les muscles de la mastication (masseter, temporalis, ptérigoïde) sont innervés par la branche V3 du nerf trigéminal. Une hypertonicité de ces muscles exprimerait une augmentation des influx nerveux en provenance du ganglion trigéminal et le feedback de cette contraction augmenterait les afférences nerveuse vers ce ganglion. Ce ganglion est saturé, facilité (réagit à la moindre stimulation), facilitant donc les sensations de ses branches  V1 sinus frontal, V2 sensation venant des sinus maxilaires et dents supérieures et V3 sensations venant des dents inférieures et de la mâchoire. Ce ganglion a aussi des anastomoses avec les hautes cervicales de quoi potentiellement augmenter le tonus musculaire inhérent des muscles sous-occipitaux et à la longue favoriser leur fibrose ? Peut-être. En tout cas l’effet idéomoteur(que nous verrons plus loin) de la colère et de l’énervement est souvent associé à un bruxisme et à la contraction des muscles sous-occipitaux et par conséquent à une dysfonction somatique des hautes cervicales.

-Intervention buccale: les interventions buccales, dents pivots, amygdales, appareils dentaires peuvent provoquer des dysfonctions le l’ATM et par conséquent influer sur les muscles sous-occipitaux et créer des dysfonctions somatiques des hautes cervicales.

Problèmes d’yeux:

(De même cette partie ne m’est pas un domaine de prédilection, aussi je reste réservé quant à l’évaluation de son influence)

La perte d’un oeil: pour compenser la perte d’un oeil le patient va légèrement tourner la tête dans le sens de son oeil invalide afin de couvrir un champs de vision le plus droit possible. Cela sur le long terme peut provoquer tout une attitude scoliotique de compensation. Cet rotation constante au niveau cervical peut être source de maux de tête et cervicalgie.

Que se passe-t-il en cas de divergence ou convergence d’un oeil ? Ce devrait être l’oeil directeur qui orienterait la tête pouvant éventuellement induire une rotation cervicale plus ou moins importante. Même schéma lésionnel que ci-dessus.

Le syndrome du bras trop court ou la presbytie: Vous avez 47 ans et vous trouvez que vos bras raccourcissent ? vous lisez vos papiers les bras tendus en exerçant une translation postérieure de la tête en arrière et une hyperflexion au niveau occiput-atlas => douleurs cervicales en perspective ! Vous devriez aller chez votre opticien…

Le varilux “old school” et l’ordinateur: Les personnes portant ce genre de verre et faisant de l’ordinateur se voient forcées de regarder leur écran par la partie inférieure de leur verre car elles sont presbytes. Pour ce faire elles exagèrent l’extension cervicale, et à cet âge l’arthrose guette. L’hyperextension cervicale sur des facettes articulaires usées est tout sauf agréable et recommandable… Une paire de lunette spéciale bureau SVP !!!

Le myope: qui se refuse à porter des lunettes rapprochera sa tête de manère réflexe pour pouvoir voir nettement les chose. Cela aura tendance à exercer une translation antérieur du crâne avec hyperextension au niveau de l’occiput-atlas.

Les yeux qui fatiguent: Les yeux qui fatiguent en fin de journée vont faire que vous allez forcer pour pouvoir voir correctement. Différents muscles de la face et des cervicales vont se contracter favorisant  l’apparition de maux de tête et de cervicalgie.

Problèmes d’oreilles:

La surdité unilatérale: De même il ne serait pas illogique qu’un patient souffrant d’une surdité unilatérale compense en tournant légèrement sa tête vers son interlocuteur, à la longue cela pourrait aussi induire des chaînes lésionnelles et des maux de cou.

Problèmes de vertiges: Le gens qui ont des problèmes importants de vertige ont tendance à tétaniser leur cou pour “essayer” de stabiliser leur tête alors qu’en fait elle ne bouge pas. Lorsque ces problèmes sont chroniques le muscles se fibrosent et la cervicalgie chronique est assurée.

The bigger picture

Respiration: Nous avions décrit dans un article précédent l’influence d’une respiration thoracique sur les douleurs de cou. En rapide, une respiration thoracique (favorisée par le stress, l’assise au bureau… voir article) va avoir recours à l’utilisation de muscles accessoires de la respiration (scalènes/SCM) qui s’insèrent sur les cervicales. Leurs contractions répétées (+ de 15000 fois par jours) vont augmenter les contraintes sur les cervicales et favoriser ou maintenir des tensions/douleurs cervicales. Une respiration plus abdominale est essentielle ! à tord nous parlons souvent de relâcher le diaphragme au niveau thérapeutique mais si il n’y a pas de respiration abdominale c’est que le (ou l’hémi) diaphragme ne peut pas se contracter et que ce sont en fait les muscles expiratoires qui limitent l’expansion de la partie inférieur du poumon qui sont contractés incitant ainsi l’inspiration thoracique.

Stress: Le stress a différents effets sur le corps humain. Au niveau musculo-squelettique il va augmenter le tonus musculaire inhérents des muscles notamment au niveau cervical (notamment par effet idéomoteur). Le stress prédispose à une respiration thoracique (voir ci-dessus) et augmente les sécrétions gastriques (=> ulcères de l’estomac et duodénum). Voir plus bas sur “problèmes viscéraux.

Cicatrice de césarienne et autres cicatrices importantes: Ce type de cicatrice peut sur du long terme maintenir et même être à la source de troubles du cou notamment en affectant la posture général du patient qui cherche à protéger le bas du ventre en se pliant au niveau du bassin. En découle un excès d’extension cervicale et une respiration thoracique excessive… (voir article sur césarienne). De nombreux ouvrages ostéopathiques émettent un lien utérus-C2 pourquoi ???

Problèmes viscéraux: Un patient souffrant d’une gastrite aiguë/chronique ou d’un ulcère gastrique cherchera à protéger cet organe en le sollicitant un minimum mécaniquement. Toute la partie inférieure de l’hémi-thorax gauche évitera de s’expandre. Les muscles expirateurs de la partie inférieure du thorax gauche sont contractés et l’hémi-diaphragme gauche ne contractera que peu. La respiration sera donc plutôt thoracique du côté gauche induisant des tensions sur les scalènes… Le corps cherchera une position antalgique en se recroquevillant autour de l’estomac. Le même principe peut rentrer en jeu avec une fixation du foie, duodénum notamment. De manière plus indirecte le problème peut venir d’une restriction mécanique du colon, rein, utérus, vessie, rate, médiastin…

L’explication nerveuse viscérale: Les viscères réfèreraient aussi par leur innervation notamment sympathique. Si l’estomac est irrité alors le retour nerveux sympathiques sera saturé neurologiquement créant ainsi un segment de facilité au niveau vertébral  de T5à T10 (étage de l’innervation sympathique de l’estomac). La capsule de glisson qui entoure le foie est innervé par le nerf phrénique qui provient des cervicales (C3-C5), si cette capsule est irrité, cela pourrait participer à des cervicalgies.

A propos de l’estomac et du duodénum ce sont des organes très sensibles au stress. Café, alcool, anti-inflammatoires augmentent les chances de développer une gastrite/ulcère. Donc si l’estomac est l’une des causes du mal de cou du patient, l’utilisation d’anti-inflammatoires et de certaines boissons ou nourritures ne ferait que maintenir voire même exacerber le problème !

poitrine et soutien gorges: la poitrine voluptueuse est souvent source d’inconfort. Imaginez 2kg ou plus pesant sur votre thorax avec un bras de levier assez important. Le tout maintenu par un élastique compressant la cage thoracique inférieure. Donc d’une part le poids de la poitrine force le patient à contracter de manière excessive les érecteurs des hautes thoraciques et du cou, d’autre part les bretelles pèsent sur les épaules obligeant une contraction trapèzes, et en plus le soutien-gorge rend plus difficile la respiration abdominale favorisant ainsi la respiration thoracique que l’on sait prédisposer à des troubles des cervicales (voir ici une video en anglais pour avoir un soutien-gorge bien ajusté). Nous pourrions aussi parler des prothèses et de leur implantation sous pectorale qui limite très fortement la mobilité des côtes supérieures, où encore des opérations suites à un cancer qui vont créer des adhérences cicatricielles et affecter la mobilité de l’épaule et donc du cou… Aussi à la puberté la poitrine peut-être ressentie comme une protubérance honteuse favorisant l’introversion. L’effet idéomoteur de l’introversion est le repli sur soi-même qui induit une plus forte cyphose thoracique et par conséquent une compression facettaire au niveau des cervicales.

L’effet idéomoteur: L’effet idéomoteur pourrait bien avoir un rôle important dans les tensions et douleurs cervicales. L’effet idéomoteur du stress va favoriser une respiration thoracique. L’effet idéomoteur de l’introversion va comme nous l’avons vu ci-dessus provoquer un repli sur soi-même et par conséquent augmenter l’extension cervicale. L’effet idéomoteur du jugement est cette flexion des hautes cervicales (le professeur vous regardant par dessus ses lunettes). Ce trait de caractère excessif et chronique pourrait bien donner une dysfonction somatique chronique en flexion des hautes cervicales.

Le travail: le travail est souvent un facteur qui participe directement ou indirectement au mal de cou. Une mauvaise posture au bureau va favoriser les tensions au niveau des trapèzes, scalènes, …, et exagération de la courbure cervicale (Flexion, extension, rotation flexion latérale) et peut aussi influencer sur le stress et encourager une respiration  thoracique. Mais d’autres travails peuvent aussi apporter leurs lots de tensions cervicales, un plombier, un maçon ou un peintre vont souvent avoir leur cou en hyper-extension compressant ainsi les facettes articulaires. De même que la standardiste qui n’a pas de kit main libre bloque de manière répétée son téléphone entre son oreille et son épaule infligeant une forte flexion latérale à ses cervicales.

hobbie et sports: Vous l’imaginez certains sports ou hobbies vont prédisposer, causer ou maintenir des problèmes de cou. Leur posture est a envisagé comme élément important dans leur trouble. Du DJ qui plaque son écouteur contre son épaule en passant par le batteur qui se crée des mini whiplashs en rythmant frénétiquement sa musique, au surfeur allongé sur sa planche le cou en extension, au plongeur qui se trouve dans la même position, au base-jumper se prenant des whiplashs à chaque ouverture fortuite de son parachute et une onde de choc verticale à l’atterrissage…

Ipad Iphone et autres tablettes électroniques: (Voir ar ticle Aïphone ou iphone) L’utilisation excessive de ces tablettes électroniques (au même titre que la lecture intensive )oblige une flexion excessive de la jonction cervico-thoracique. La fonction influant sur la structure, au repos cette jonction tendra vers une plus grande flexion et lorsque le patient tiendra sa tête droite cela impliquera une exacerbation de la lordose cervicale augmentant la compression des facettes cervicales.

Dormir: Dans quelle position dormez-vous ? combien d’oreillers utilisez-vous ? Dormir sur le ventre souvent impose une rotation extrême au niveau cervical. Ça passe lorsque vous avez 10 ans mais à 40 bonjour les problèmes. Il n’est pas rare d’entendre des patients qui disent dormir sur le ventre avec un coussin sous la tête ! rotation plus extension = Jackpot !!! Dormir de manière excessive sur une épaule  peur compresser votre sterno-claviculaire (voir plus haut) et si le coussin n’est pas de la bonne épaisseur alors vos cervicales subiront une flexion latérale prolongée. En étant sur le dos prévoyez un coussin de la bonne épaisseur. Si votre dos est un peu cyphosé vous devrez opté pour un coussin plus épais que si votre dos manque de cyphose. Bien évidemment dormir dans son canapé, dans l’avion, ou dans le train est souvent synonyme de douleur cervicale le lendemain…

Problèmes vertébraux: Bien sûr des restrictions thoraciques ou lombaires et même sacro-coccygienne peuvent influer sur le cou. N’oublions tout de même pas que ces tensions peuvent être de nature viscéro-somatique ou psycho-somatique…

Problèmes posturaux: Une attitude scoliotique, cyphosique peuvent influer sur la mécanique cervicale. Ainsi une jambe courte, un ilium haut, une hémi-vertèbre peuvent influer sur les cervicales.

D’autres tensions: Certains collègues rapportent des problèmes de chevilles ou de membres inférieurs liés avec des problèmes de cou. Pourquoi pas, est-ce qu’un défaut proprioceptif périphérique demande une correction excessive aux muscles sous-occipitaux ?

Once upon the time

Vieux traumas: N’oublions pas les traumas passés !!! Un vieux whiplash à la suite d’un accident de voiture traumatique il y a 10, 20 ou 30 ans peut avoir une forte influence sur les tensions cervicales ressenties aujourd’hui.

De même une naissance traumatique pourrait laisser des restriction cervicales chroniques et pourquoi pas une certaines appréhension de la vie en général.

Est-ce qu’un enfant qui pleure beaucoup les premières années de naissances est plus susceptible de développer des problèmes de cou étant plus âgé ? Si il pleure beaucoup , il y a de forte chance qu’il hyper-ventile avec une respiration thoracique favorisant les tension sur les cervicales. De même cette panique chronique pourrait avoir un effet sur sa psychologie étant adulte le rendant de nature plus stressé… (stress=>estomac/respiration => tension cervicale)

Il est de ma croyance que les traumas nous atteignant avant la puberté sont très bien compensé mais ont une influence mécanique d’autant plus importante sur notre corps car ils ont un effet sur notre développement corporel. Un exemple pourrait être celui d’une fracture du fémur pendant la croissance. L’enfant s’en remettra rapidement mais il est fort probable qu’il s’en suive une différence de longueur de jambe qui affectera globalement ce patient toute sa vie.

Un exemple caricatural

Par exemple le patient souffre du cou. Pourquoi ?

• car il a une irritation facettaire (dysfonction somatique) aigüe de C5-C6 avec une hypertonicité des muscles scalènes, trapèze et élévateur de la scapula. Pourquoi ?
• On observe une respiration thoracique plus importante à droite avec une élévation des premières côtes et une fixation de la sterno-claviculaire. Pourquoi ?
• le patient rapporte dormir sur le côté droit ( problème de compression de  S/C et compromet la mécanique de l’épaule), et de travailler sur ordinateur (mauvaise posture très certaine => tension épaule cou + respiration thoracique =>hypertonicité des scalènes, muscles accessoires de la respiration, possible syndrome de la souris). De plus dernièrement des difficultés de digestions en fin de repas. Pourquoi ?
• stress au boulot + café => possible gastrite/duodenite

Pourquoi, pourquoi, pourquoi ???

Conclusion

Comme vous pouvez l’apercevoir un cou douloureux n’est pas synonyme de cou à manipuler. Les causes potentielles sont nombreuses et parfois il est  difficile de savoir  ce qui est influant de ce qui ne l’est pas.

Si votre seul outil est un marteau vous ne verrez que des clous. Il est souvent difficile d’ouvrir son approche car cela implique souvent reconnaître que l’on avait tord (même si cela n’est que par omission).

Avoir une vision ostéopathique est différent que d’utiliser des techniques ostéopathiques de manière symptomatique. Malheureusement lorsqu’un professionnel de santé étudie l’ostéopathie avec un DU de seulement 300hrs sur 2 ans il ne verra à une cervicale douloureuse qu’une solution: la manipulation cervicale (qui au final n’est pas particulièrement efficace voir ici).

Il faut rappeler que la manipulation cervicale est l’acte le plus dangereux en ostéopathie ou en thérapie manuelle (voir ici). Éviter un maximum de les manipuler est alors impératif. Travailler de manière ostéopathique sur l’ensemble des chaînes pouvant provoquer ou maintenir un mal de cou permet d’éviter grandement l’utilisation de ces manipulations diminuant alors nécessairement la sinistralité.

Attention, à fur et à mesure de sa lecture, le texte risque d’éveiller et d’amplifier en vous un mal de dos en vous influençant inconsciemment. Si vous ne désirez pas participer à cette expérience. Revenez à la page d’accueil.

Il y aura 2 questions pour évaluer l’intensité de votre mal de dos avant le texte et après le texte, veuillez y répondre afin de vérifier si ce texte fonctionne vraiment !

Ne laissez-vous pas influencer par les mots écrits avec une différente casse.

A tout moment vous pourrez cliquer en bas de page sur ce lien ” ABRACADABRA” pour vous sentir mieux

Pour ressentir cette expérience de texte qui donne mal au dos cliquez sur ce lien

Préface de l’admin:

A la suite de la réaction d’un ami concernant un article que j’avais écrit sur l’homéopathie, j’ai pris la décision de le supprimer. Cet article était effectivement assez véhément envers l’homéopathie, et ce n’est pas à un ostéopathe de faire cette critique. Faisons confiance aux homéopathes pour qu’ils questionnent et doutent de certains aspects de leur propre thérapie pour la faire avancer, comme nous avons pu le faire envers l’ostéopathie sur ce site ici, ici, ici, ici, ici, ici, ici, ici,ou encore ici.

Ceci m’a permis de revoir ma position sur les thérapies à tendance placebo car il semblerait qu’un charlatan puisse effectivement aider un patient là où une thérapie conventionnelle ne le peut pas !

Il est d’ailleurs intéressant de voir que l’on traite quelqu’un de sceptique une personne qui n’accepte pas à bras ouvert toutes sortes de thérapies alternatives mais qui est apte à revoir son opinion, et que les personnes dites “ouvertes d’esprit” n’osent pas douter des dogmes millénaires et souvent farfelus de certaines thérapies…

Cet article est une suite de l’article effet placebo et s’oriente plus sur la compréhension de la part de placebo dans un traitement.

Comment le thérapeute peut-il être amené à croire que sa thérapie est efficace ?

La faillibilité du raisonnement de l’homme ou (et surtout ) de la femme

Il y a 3 choses pour lesquelles l’être humain est particulièrement faillible.

• hiérarchiser par thème d’importance
  

Il nous est très difficile de savoir ce qui est important de ce qu’il l’est moins. Par exemple: Est-il plus mauvais pour la santé:  de manger du Mc Ronald pendant un mois, de se prendre un poing dans la figure par M. Tyson, ou de vivre avec une borne wifi dans la cuisine de sa maison ?

L’explication de cette difficulté de hiérarchiser par ordre d’importance résiderait dans le fait qu’il faille devenir expert dans chaque domaine pour véritablement connaître l’influence que cela peut avoir sur du court et long terme. Une autre explication serait la forme chaotique que peuvent prendre la tournure de certains évènements rendant toutes projections futures illusoires. Il devient alors difficile pour un thérapeute de savoir quelle technique est la plus importante dans son traitement et de savoir quelle importance son traitement a sur le bien-être du patient (par rapport à tout son environnement qui va l’influencer).

• Relation de cause à effet ou simple corrélation ?

Une autre faillibilité de l’être humain est sa difficulté à discerner la différence d’une relation de “cause-effet” d’une simple corrélation.  Ce phénomène de confusion entre “cause à effet” et simple corrélation est la raison de l’existence de superstition. Au niveau thérapeutique le patient et le thérapeute peuvent être sournoisement convaincus que l’amélioration des symptômes serait due au traitement. En effet le thérapeute va dire à son patient de manière convaincante que cela puisse prendre jusqu’à 3 jours pour que ses symptômes s’améliorent. Toute amélioration sera alors interprétée comme étant la résultante du traitement. Mais est-ce toujours le cas ?

• L’incapacité à se remettre en question:

Nous arrivons difficilement à nous remettre en question. A constamment douter on avance jamais, mais à ne jamais le faire, on avance de travers ! Imaginez ce que ça coûterait en effort mental, psychologique, en amour propre une remise en question telle qu’elle remettrait en cause plusieurs années d’agissements ! Comment pouvoir se dire que la thérapie que l’on professait ou la thérapie que l’on convoitait n’est que placebo ? S’admettre charlatan ou s’admettre pigeon de service ne sont pas les options les plus prioritaires de notre cerveau.

Ces 3 faillibilités de raisonnement font que le thérapeute peut facilement être induit en erreur quant aux observations qu’il fait par rapport aux “résultats” de ses traitements. Il lui est aussi difficile de savoir ce qui a de l’importance ou non dans son traitement. Ajoutez cela à un instinct de conservation qui fait qu’il lui est naturellement difficile de se remettre en cause et vous comprendrez pourquoi tant de thérapeutes restent persuader de l’effet réel de leur thérapie à tendance placebo sans vouloir chercher à en comprendre le fonctionnement.

Ceci dit le placebo n’est pas forcément une mauvaise chose et pourrait même soigner là où une thérapie approuvée ne le pourrait pas. Le charlatan ne serait pas tant charlatan…

Placebo, thérapie de l’imaginaire

Le placebo c’est la partie de la thérapie qui permet de soigner la représentation imaginaire du monde du patient. Ce côté imaginaire ce sont les raisons que l’on croit être responsable pour ce problème, notre attachement psychologique à cette douleur (elle influe sur notre vie et perdre cette douleur remettrait peut être en cause notre manière complaisante de vivre), notre définition et/ou compréhension psycho-sociale-culurelle ou encore ces réflexes conditionnés qui nous parasitent sans que l’on ne s’en rende compte voir ici.

Attention ce côté imaginaire peut avoir une influence réelle sur le corps du patient. Par exemple : un patient fait souvent des conférences qui lui file le trac et il en résulte une gastrite chronique accompagnée de brûlure d’estomac. Son vendeur ésotérique lui recommande une patte de lapin pour booster sa confiance en soi… Le patient y croit et considère cet objet comme une plume de Dumbo, ressent moins de trac car plus de confiance en soi et par conséquent moins de gastrite. Magique !

Comme nous l’avions vu dans l’article PNL, comment doper le placebo ce côté imaginaire des douleurs peut aussi très facilement se joindre aux douleurs chroniques. Il n’est du coup pas étonnant qu’un placebo puisse avoir un effet non négligeable dans l’amélioration d’un trouble chronique.

Cet effet placebo intervient dans toute thérapie. Afin de déterminer cette part de placebo et la part d’efficacité non-imaginaire de la thérapie on a recours a des tests en double aveugle. C’est à dire que l’on va avoir 2 groupes de patients dont l’un va recevoir le vrai traitement et l’autre va recevoir un faux traitement qui ressemble au vrai. Le praticien ne sait pas non plus si il délivre le vrai traitement ou non afin de ne pas influer le patient. Ce genre de recherche effectuée sur un grand groupe de patient est ce qu’il y a de mieux pour prouver l’efficacité d’une thérapie.

Dans beaucoup de thérapie ce n’est pas possible d’effectuer un double aveugle car le thérapeute délivre physiquement/manuellement le traitement, c’est donc lui qui doit aussi feindre le traitement. Cela reste encore acceptable en terme de recherche. Avoir recours à une recherche en double aveugle permet ensuite de comparer l’amélioration des 2 groupes et de vraiment voir si la thérapie réelle est plus efficace qu’un placebo (similaire). Ce qu’il faut retenir c’est que l’on compare la thérapie à un placebo similaire, et dans le monde allopathique le but est d’avoir sur le marché des médicament dont l’efficacité est plus que celle d’un simple placebo similaire.

L’amélioration naturelle fait-elle partie de l’effet placebo ?

Oui et Non

De manière naturelle nos troubles dysfonctionnels ont tendance à s’améliorer par eux-mêmes. Ainsi dans un test en double aveugle, cette amélioration ferait partie de l’effet placebo. Cependant l’effet placebo c’est plus que ça. C’est à dire que si on donne à un groupe un placebo et à un autre rien on testerait l’efficacité du placebo qui est bien évidemment supérieur. C’est la raison pour laquelle dans une étude en double avugle on compare toujours un médicament contre l’effet d’un placebo et pas contre “aucune thérapie”.

Les thérapies de suggestion

Certaines thérapies sont des thérapies spécialisées dans le domaine de la suggestion : ce sont notamment l’hypnose, la PNL et la sophrologie. Aussi il peut être intéressant de savoir ce que l’on peut arriver à faire par ces thérapies pour connaître cette force de suggestion et comparer ces résultats à des placebos supposés.

• altérer la mémoire (oublier un chiffre, son nom, son numéro de téléphone …)

• Améliorer la mémoire (se souvenir de détails précis dans le passé)

• paralyser ou rigidifier (un membre, le corps)

• empêcher de parler

• induire un état de sommeil hypnotique ou une réaction par un simple stimuli (claquement de doigt, image, mot…)

• créer une douleur, diminuer une douleur, créer un état d’anesthésie, rendre hyper/hypo sensible à la température

• créer des hallucinations positives/négatives visuelles, auditives, palpatoires

• augmenter diminuer la confiance en soi

• créer ou diminuer des phobies

• commettre un crime sans s’en souvenir

• il existe aussi différents suggestions hypnotiques, pour soulager les brûlures, verrues, eczéma, … sont-elles aussi efficaces que les prières de feu ou de verrues ?

• …

Cela peut paraître extravagant mais cela est pourtant vrai (voir collection de DVD de Derren Brown, hypnotiste anglais et différents ouvrages relatifs à l’hypnose) . Impressionnant pouvoir de l’esprit sur le corps vous en conviendrez.

Ceci expliquerait donc l’efficacité potentiel d’un placebo ou d’un Nocebo.

Courbe de Gauss et effet Placebo/Nocebo

Serait-il possible de représenter l’effet placebo/nocebo par une distribution gaussienne ?

Au centre de la courbe on trouverait la majorité des gens qui ne ressentent aucun ou très peu d’effet placebo à la suite d’une prise de thérapie placebo ou non. Sur le côté droit on trouverait un groupe moins important de gens qui ressent des effets positifs dus à l’effet placebo et à l’extrême droite des effets presque “miraculeux” mais minimes en quantité qui seraient dus à l’effet placebo. Comme par exemple un miracle à Lourde.

En contre partie sur le coté gauche on retrouve la même distribution mais causée par l’effet nocebo. Les effets modérés sont généralement des maux de ventre, fatigue, difficulté à dormir, maux de tête, ballonnement… Dans des cas extrêmes rappelons que le nocebo pourrait aller jusqu’à précipiter la mort ! (voir livre de R. Dawkins Pour en finir avec Dieu; étude sur la prière).

Les placebos sont-ils aussi efficaces les uns que les autres ?

Les placebos ne sont pas tous égaux en terme d’efficacité.

Dans le monde des pilules, la couleur joue un rôle dans l’efficacité du placebo. Par exemple une pilule verte est plus efficace qu’une rouge pour le traitement de l’anxiété. L’explication résiderait au fait que le vert est associé à la nature, au calme alors que le rouge est associé au sang, à la violence…

Le nombre aussi a une influence, plus vous prenez de pilules plus c’est efficace. Par exemple il vaut mieux prendre 4 x 250mg de paracétamol que une pilule de 1g.

Faire fondre sous la langue une pilule ou y laisser se diluer une goutte de produit est une technique utilisée en hypnose pour créer une induction afin d’augmenter la suggestibilité du patient.

De même la théâtralité d’une thérapie a une influence: il  paraîtrait que l’acupuncture effectuée par un thérapeute “asiatique” est plus efficace que si pratiquée par un caucasien.

Dés lors il parait logique que le fait de soigner par télépathie, de donner des petites pilules de sucre, ou par incantations mystiques/magnétiques n’aient pas la même efficacité sur les mêmes personnes.

Deux placebos traitent-ils les mêmes patients ?

Différents placebos vont répondre à différents systèmes de croyance et donc affecter différents patients. Par exemple peut-être que vous ne croyez pas au bracelet Power Balance car ce n’est qu’un hologramme fabriqué en chine pour un euro, mais par contre vous êtes convaincu que le topaze ou la turquoise ont des vertus vibratoires calmantes et bonnes pour le sommeil.

Et inversement d’autres vont penser que cet hologramme est endossé par des stars du sport et que ce bracelet est soit disant interdit en compétition de surf, c’est bien la preuve que ça fonctionne et que ça rééquilibre les énergies naturelles du corps, par contre les pierres restent des cailloux qui ont une composition chimique différente et ne vibre pas.

Rappelons que le fait de ne pas croire au placebo n’est pas rédhibitoire à son fonctionnement mais il serait effectivement moins efficace que si vous y croyez. Certaines personnes vont donc répondre favorablement à un placebo A d’autres à un placebo B et d’autres au deux ou à aucun des 2. La taille des cercles varient évidemment entre 2 placebos distincts.

Il se pourrait alors que l’effet combinatoire de plusieurs placebos permettent d’affecter un plus grand nombre de patients que ne le ferait un seul placebo. D’où l’intérêt dans le cas précédent de donner un bracelet Power Balance et une turquoise à porter en permanence par exemple pour améliorer le sommeil du patient (exemple hasardeux, mais qui pourrait fonctionner dans certains cas  ! ).

Par ailleurs il faut noter que “l’effet d’addition de 2 placebos n’est pas égale à l’addition de leurs 2 effets” ! Il existerait une saturation de l’amélioration d’un individu par effet placebo suivant une courbe logarithmique. Ainsi l’addition de plusieurs placebo tendrait le patient vers un état des plus positifs vis à vis de son problème. (Merci Albert)

N’oublions pas que l’effet nocebo de l’une des thérapies puisse plomber le fonctionnement de l’autre.

Par contre prenons 2 pilules placebo: Si elles ont la même taille, forme et couleur et qu’elles sont délivrées de la même manière alors elles devraient les 2 agir sur exactement les mêmes personnes avec le même effet placebo (les 2 cercles ci-dessus se juxtaposent parfaitement). Sauf irrégularité d’un changement de réponse intempestif vis à vis du placebo au cours de l’expérimentation.

L’effet placebo d’une thérapeutique “réelle”

Une thérapie réelle (qui est plus efficace qu’un simple placebo similaire) contient elle aussi une part de placebo.  Une partie de cette thérapeutique a donc une efficacité réelle qui affectera certaines personnes, une partie qui sera un mixe entre la partie efficacité réelle et efficacité placebo et enfin sur certaines personnes la partie efficacité réelle n’aura aucun impact mais par contre la partie efficacité Placebo aura un impact. Voir schéma ci-dessous:

La partie rouge sur le schéma ci-dessus, c’est cette partie là que l’on teste lors d’essais clinique. On compare par exemple un médicament efficace contre des pilules de sucre délivrées de la même manière dans un autre groupe. L’effet placebo devrait alors être le même entre les 2 groupes et par conséquent on peut évaluer la taille de la zone rouge: l’efficacité réelle du médicament. Plus cette zone rouge est grande plus le médicament est “réellement” efficace. voir schéma ci-dessous:

Dans le schéma ci-dessus, à gauche nous observons une thérapie dont la partie placebo est plus importante que la partie thérapeutique et à à droite l’inverse. Cette variabilité est à garder en mémoire pour les schémas suivants. Il est à noter que l’efficacité globale de la thérapie est à son paroxysme si sa partie placebo et son efficacité réelle sont puissantes et qu’elles sont le plus déliées les unes des autres ((surface totale des 2 disques – leur surface commune) doit être maximale)

Une autre manière de se soustraire à l’effet placebo serait de traiter la personne à son insu (merci Albert). Comme elle ne sait pas qu’elle est traitée, l’effet placebo devient quasi inexistant. Pas tout à fait nul car n’omettons pas “l’effet de laisser le temps faire” qui est à notre guise ou non à inclure dans l’effet placebo.

De même on pourrait représenter l’effet nocebo d’une thérapeutique réelle/efficace.

Que se passe-t-il si le placebo est délivré de manière différente? Un placebo peut-il être efficace là où un médicament ne l’est pas ?

thérapie placebo vs thérapie effective

Comme nous l’avons vu précédemment 2 placebos distincts vont avoir un effet positif sur des gens différents notamment à cause de leurs croyances profondes. Que se passe-t-il alors si un placebo est délivré de manière radicalement différente d’une approche réputé efficace ?

Premier exemple:

Prenons un groupe de 100 personnes qui souffrent d’un mal de tête chronique et faites leur prendre du paracétamol. Peut-être que plus de 50 % d’entre elles vont se sentir mieux et que si vous compareriez ceci avec un placebo qui ressemble à du paracetamol on s’apercevrait que le placebo n’est efficace que sur 25 personnes.(personnes qui feraient aussi partie du même groupe qui répondent au paracétamol (car la pilule  a la même forme et couleur)).

Maintenant prenons une thérapeutique complètement différente

Faisons appel à un chef Amérindien chaman, la tête couronnée  de plumes, plantez un tipi, faites une cérémonie ancestrale lors de la pleine lune avec musique, totem, dans une forêt au milieu de la nuit. L’idée est d’exorciser ce mal de tête en faisant appel “aux ancêtres des terres mystiques et éternelles”. Il est fort probable que par la force de la suggestion de cette cérémonie un grand nombre de patients voient une nette amélioration de leur symptômes, disons 25. Il est fort à parier que les gens qui ont répondu à cette approche placebo ne soient pas tous les mêmes que ceux qui ont répondu à l’approche placebo du paracétamol.

Dans le schéma ci-dessous remplacez “thérapeutique A” par paracétamol et “thérapeutique B” par la danse transcendante amérindienne.

Deuxième exemple:

Nous avons un groupe de 100 personnes qui souffrent d’anxiété.

La thérapeutique A va consister à donner une pilule rouge anxiolytique.

La thérapeutique B va consister à donner 4 pilules vertes placebo anxiolytiques.

Nous l’avons vu plus haut, l’augmentation du nombre de pilules augmentent l’efficacité et la couleur verte fait de même pour un anxiolytique comparé à la couleur rouge.

Donc l’effet placebo des 4 pilules vertes (thérapie B) devrait être supérieur à celui de la pilule à molécule active (thérapie A).

Ceci voudrait dire que certains placebos ont une efficacité sur des patients là où d’autres approches prouvées efficaces n’apportent pas d’amélioration !

Le problème de l’efficacité d’un placebo en recherche vs en cabinet

“Mais pourtant ce que je fais marche vraiment j’ai des résultats !”

Ceci est certainement vrai. En fait en pratiquant une thérapie dite complémentaire ou non-prouvée (jusqu’à présent) efficace, on peut facilement être induit en erreur par le retour des patients. Contrairement à une étude, les patients qui viennent en cabinet ont une certaine tendance à croire en ce que l’on fait à partir du moment où ils viennent nous consulter. Peut-être sont-ils déjà venus dans le passé? qu’ils ont entendu parler positivement de ce que l’on faisait? Les patients qui reviennent sont souvent ceux qui nous donnent un feedback positif alors que les mécontents ne reviennent pas forcément!

Cette sélection est radicalement différente que de prendre dans un groupe au hasard des gens qui vont croire ou non en notre approche thérapeutique. En cabinet nous avons une sélection naturelle de gens qui vont plutôt être enclin à répondre plus facilement au placebo ! Nos résultats sont donc biaisés et apparaissent naturellement plus efficace que lorsqu’on les compare à une recherche.

Oserions-nous une remise en question de notre thérapie ?

Une étude intéressante en 2007 a été faite pour déterminer l’efficacité de l’acupuncture sur le mal de dos chronique voir ici et ici. Cette expérience a été réalisé sur plus de 1100 patients répartis dans 3 groupes qui souffraient d’un mal de dos depuis plus de 8 ans en moyenne. Dans un premier groupe les patients recevaient une approche médicale standard, approche qu’ils avaient a priori déjà reçu sans succès. Dans un second groupe ils recevaient de la vraie acupuncture avec des aiguilles placées dans des vrais points de méridiens utiles pour la personnes. Dans le troisième groupe les patients recevaient de l’acupuncture placebo, les aiguilles étaient placées superficiellement au hasard par un faux acupuncteur.

Quel fût le résultat ?

Dans le premier groupe il y eut une amélioration de 27% des symptômes (suivant leur manière de noter). Rien que le fait de participer à une recherche en offrant une approche similaire que celle qu’ils avaient du recevoir dans le passé semblait les aider. Dans le second groupe il y eût une amélioration de 47%! La vraie acupuncture semble donc plus efficace qu’un traitement médical déjà usé par le passé. Mais là où le bas blesse c’est que dans le 3ème groupe (fausse acupuncture) il y a eu une amélioration de 44% ! Et alors que la différence entre les 2 types d’acupuncture (vraie ancestrale et fausse) et la thérapie médicale classique est significative, elle ne l’est pas entre les 2 formes d’acupuncture !

C’est à dire que la fausse acupuncture ou acupuncture placebo est aussi efficace que la vraie qui est vieille de quelques millénaires… Si il n’y a pas d’effet autre que suggestif à l’acupuncture alors cela tendrait à prouver qu’un placebo peut soigner là où une thérapie conventionnelle et un placebo conventionnel ne fonctionne pas !

Tout thérapeute désire a priori voir son approche être plus efficace. Malheureusement ce n’est pas en restant à accepter des dogmes centenaires ou millénaires les yeux fermés que l’on participe à cette amélioration. L’approfondissement de la compréhension passe par le questionnement de sa propre thérapie. Cela permet de mieux apprécier les différents paramètres qui entre en jeu dans son efficacité. S’apercevoir au fil de sa propre recherche personnelle et collective que sa thérapie relève énormément ou exclusivement du placebo peut-être très conflictuel. En effet comment alors justifier de continuer une approche thérapeutique pas plus efficace qu’un placebo ? Certainement un cas de conscience peu agréable…

Conclusion

Pourtant comme nous l’avons vu il semblerait que même si l’approche thérapeutique en question ne fait pas plus qu’un placebo (identique à son approche) elle pourrait potentiellement aider, voire guérir le patient là où une approche prouvée plus efficace ou plus conventionnelle ne le peut pas ! Ainsi un charlatan aiderait potentiellement des gens qu’une thérapie prouvée efficace ne peut pas !

Au final même si son approche est effectivement une approche placebo il est tout de même important de le réaliser afin de modifier et d’améliorer tous les paramètres qui permettraient d’augmenter son efficacité placebo ! Libre ensuite au thérapeute à faire croire au patient tout un non-sens scientifique pour embellir cet effet. C’est peut-être là que serait à différencier les charlatans ce qui croient en la pseudo-science qu’ils prêchent et ce qui ont compris que ce n’était que suggestion. Ces derniers par l’étude et la compréhension de la suggestion amélioreront leur placebo-thérapie devenant ainsi des placebo thérapeutes et non des charlatans.

Certains diront: “tant que c’est pour le bien du patient…”, personnellement je dirai “Qu’il est dommage d’implanter une fausse croyance dans la tête d’un individu et de participer à la régression intellectuelle collective” et “Qu’il serait intéressant de comprendre ce qui motive le patient à avoir besoin d’une telle croyance pour pouvoir aller mieux!”. Une clé durable de son trouble résiderait peut-être dans cette dernière question.

Mais bon, chacun son point de vue.

Préface de l’auteur:

On pourrait parler de déterminisme chaotique, car c’est bien l’achat d’un pendule à un drôle de vendeur ésotérique-chamanique aux cheveux longs et gris qui m’ont véritablement fait découvrir une probable vérité cachée de l’ostéopathie.

Ce pendule je l’ai acheté car je voulais comprendre un peu mieux les mouvements idéomoteurs. Pour ma part ces mouvements idéomoteurs sont l’explication de l’ostéopathie cranio-sacrée, et ayant entendu parler d’un ostéopathe qui utilisait un pendule pour diagnostiquer ses patients, il fallait que j’en achète un pour mieux en comprendre le fonctionnement et écrire un article sur ce pendule. Étrangement plus “j’utilisais ” ce pendule (à but de recherche bien sûr   …) et plus il devint une plume de Dumbo et il me révéla plus d’une chose. Il me fit réaliser qu’une énorme clef de voûte de l’ostéopathie résidait dans cet effet idéomoteur. Ce même effet qui anime ce pendule.

Jusqu’alors je considérais l’effet idéomoteur comme un phénomène qui se moquait des ostéopathes. Il leur faisait croire que les tissus possédaient une motilité inhérente, un mouvement propre…

• Les ostéopathes crâniens s’exclamaient: “Les os du crâne bougent et on le ressent !!!”
• Les ostéopathes viscéraux s’exclamaient: “Les viscères ont une motilité !!!”
• Les ostéopathes fasciaux s’exclamaient: “Les fasciae se déroulent !!!”

Les pseudo-sceptiques, ceux qui ne comprennent pas pourquoi ils sont sceptiques s’écriaient: “Cela n’existe pas ! Vous êtes des charlatans ! Honte à vous !”

Ironiquement cet effet idéomoteur moqueur serait véritablement une clef de voûte dans la compréhension de l’ostéopathie et de nombreuses thérapeutiques.
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Explication:

Le mouvement idéomoteur

Les mouvements idéomoteurs sont des micro-mouvements que l’on effectue lorsque que l’on pense à faire un mouvement:

1. Il faut ressentir les muscles qui vont vous permettre de faire ce mouvement.
2. Pour cela il faut émettre un influx nerveux conscient ou non pour légèrement les mettre sous tensions
3. Cela a pour effet  d’augmenter sa proprioception musculaire en activant les récepteurs de Golgi et les fuseaux neuro-musculaires.
4. Cela entraîne aussi inévitablement un micro-mouvement dans la direction du mouvement pensé.

Ces mouvements sont l’explication rationnelle du fonctionnement du pendule, des baguettes de radiesthésiste, du spiritisme et de certains tours des mentalistes. Ce phénomène est le même mais un peu plus compliqué car on y introduit des conditionnements: Pour le pendule par exemple il est nécessaire de se calibrer avec son pendule. Cette phase est en fait l’auto-conditionnement à certains réflexes, comme par exemple: “si je pense oui je tourne le pendule dans un dans un sens et si non dans l’autre” (voir article sur le pendule).

Le mouvement idéomoteur en ostéopathie crânienne

Récemment j’écrivais un article sur l’explication de l’ostéopathie crânienne par les effets idéomoteurs (voir ici).

1. L’ostéopathe bougeraient ses mains sans s’en rendre compte et à son propre rythme.
2. En imposant ses mains sur la tête du patient, il induit un  mouvement idéomoteur de Flexion/Extension (pour simplifier) à son patient.
3. La tête et le cou du patient réagissent en fonction du tonus musculaire inhérent. Si le patient est détendu alors ce mouvement passera et rebondira sainement dans ses tissus donnant un agréable retour proprioceptif à l’ostéopathe (résonance palpatoire/proprioceptive) . Si le patient est tendu/stressé alors le rythme de ses inductions se briseront sur la rigidité des tissus cervicaux du patient: impossible de rentrer en résonance. L’ostéopathe en déduira alors hâtivement que votre rythme crânien est bloqué…

Mais attention ! Cela ne veut pas dire que l’ostéopathie crânienne est factice. En effet Bien que l’ostéopathe se méprenne sur sa sensation il a vu juste: le cou du patient était en effet problématique.

Cet effet idéomoteur expliquerait aussi pourquoi de nombreuses recherches en ostéopathie crânienne seraient infructueuses car les chercheurs ne chercheraient tout simplement pas là où il faudrait.

Maintenant

Admettons que l’ostéopathe émettent un mouvement idéomoteur, et qu’il ressente le tonus musculaire inhérent du patient. Se pourrait-il alors que le patient puisse influencer le ressenti de l’ostéopathe par ses propres effets idéomoteurs ?

Bien sûr, et cela fait partie des tensions que l’ostéopathe ressent. Si le patient imagine une sensation de rigidité alors cela exercera un effet idéomoteur à travers son corps augmentant son tonus musculaire général et il deviendra plus rigide par “effet idéomoteur“. Ce que l’ostéopathe ne manquera pas de remarquer.

Les émotions et leurs effets idéomoteurs

Dans un article précédent “les ostéopathes possèdent-ils le don de psychométrie?“, j’évoquais sans vouloir véritablement l’accepter que un ostéopathe était peut-être capable de ressentir l’émotion forte, directive de son patient. Après réflexion c’est en fait fortement possible.

Imaginons le protocole suivant: l’ostéopathe par une écoute cranio-fasciale à l’écoute du tonus musculaire inhérent de son patient tente de deviner si le patient est en colère ou si il est détendu. Quels seront les effets idéomoteurs de ces deux états émotionnels opposés ?

Symétriquement opposés, réciproquement d’un côté des tissus rigides, intransigeants, n’acceptant pas la moindre influence, et de l’autre des tissus dialoguant sereinement.

Bien sûr il ne s’agit là que de 2 émotions extrêmes, comment exprimer une multitude d’émotions ?

Cela n’est pas évident d’y répondre mais voici un autre exemple qui pourraient nous inspirer:

La sensation de tristesse, de deuil, d’angoisse, de mort semble par observations personnelles prendre place dans la région médiastinale basse. Le ressenti est une dépression palpatoire à cet endroit là. L’effet idéomoteur de cette émotion semble favoriser la dépression tissulaire médiastinale donnant un ressenti palpatoire de chute ou de vide. Si vous placez votre main sur votre poitrine gauche et que vous penser à des épisodes tristes de votre vie et que vous vous forcez à pleurer, vous devriez ressentir votre thorax fondre sous votre main.

Aussi comme nous allons le voir en suivant la domination ou la soumission vont induire des effets idéomoteurs opposés…

L’effet idéomoteur sur la posture

En fonction de l’effet idéomoteur lié à l’état émotionnel directeur du patient certains groupes musculaires vont voir leur tonus musculaire augmenter. Attendez  quelques années de contractions chroniques pour que ces muscles s’hypertrophient et se fibrosent.

Quel va être l’effet idéomoteur de la timidité, l’introversion, le manque de confiance en soi ? Peut-être en connaissez-vous ?

Quelle est sa posture ? épaules enroulées vers l’avant ?tête rentrée dans les épaules ? le haut du dos courbée vers l’avant ? les jambes serrées ou croisées ? Cette posture ne serait-elle pas l’aboutissement d’années d’effets idéomoteurs liés à l’état émotionnel de timidité et d’introversion ?

Quel est l’effet idéomoteur de la domination, confiance en soi ? une élévation du tonus musculaire des muscles érecteurs de la colonne vertébrale afin de montrer son poitrail.

L’effet idéomoteur et le langage corporel

Reprenons l’exemple ci-dessus de cette même personne. Sachant que les muscles favorisant le repli sur soi sont constamment “on-the-edge” quel mouvement vont profiter de cette élévation de tonus ? Quel mouvement seront plus faciles à effectuer ? Tous les mouvement activant ses mêmes muscles, favorisant ainsi un langage corporel de repli sur soi.

Rapport idéomoteurs conflictuels

C’est aussi la raison pourquoi le fait que le patient réfractaire réagira moins bien que celui qui est confiant. Car par l’expression idéomoteur de son sentiment vis à vis du thérapeute ou du traitement il va se raidir pendant le traitement rendant l’efficacité des techniques de relaxation musculaire plus difficile.

Un autre exemple plus sournois: Il se peut aussi que lorsque le patient n’aille pas mieux à la suite d’un traitement ce serait dû au fait qu’il fasse un transfert sur le thérapeute d’un proche avec lequel il est en conflit. Il lui sera alors impossible de se détendre pendant le traitement.

C’est aussi la raison pour laquelle les sujets tels que les croyances, les religions ou la politique sont des sujets à éviter car ils peuvent avoir une influence très négatives sur l’efficacité du traitement. Car l’effet idéomoteur du patient et du thérapeute peuvent se “braquer” très facilement rendant la relaxation tissulaire impossible.

L’influence de l’effet idéomoteur sur la posture n’est pas être ignoré !

Reprenons l’exemple de la posture d’introversion, de soumission, et d’accablement. Essayer de redresser cette personne par la seule utilisation de techniques ostéopathiques relève de l’illusion. Il est essentiel de s’occuper de son état émotionnel ou de ses croyances pour changer les effets idéomoteurs émotionnels qui l’animent et par conséquent modifier fortement la topographie des tonus musculaires élevés de son corps et par conséquent sa posture.

L’intention et l’effet idéomoteur

Il est dit que l’intention est très importante dans la palpation ostéopathique et dans l’efficacité des techniques. Certaines personnes et certains ostéopathes y sont sceptiques. Mais l’intention ne serait-elle pas source d’un effet idéomoteur ? et cet effet idéomoteur intentionnel ne rendrait-il pas la palpation plus communicative avec l’effet idéomoteur du patient ?

Conclusion

Les implications d’une telle vision de relation entre l’ostéopathie et l’effet idéomoteur sont gigantesques. C’est en fait l’explication de l’approche somato-émotionnelle. Dès lors plusieurs questions se posent:

Peut-on dessiner une carte topographique des différentes émotions par le tonus musculaire inhérent ?

L’ostéopathe peut-il ressentir les émotions de son patient ?

Peut-on se contaminer émotionnellement par le toucher ?

Peut-on parler ou communiquer fascialement ?

Les techniques ostéopathiques sont-elles des outils psychologiques corporels ? (voir ici)

Vraiment étrange que ce simple pendule ait fait tant de révélations, cet effet idéomoteur est définitivement très intéressant…

3ème édition :

“Comment” de l’auteur

J’ai récemment entendu parler d’un ostéopathe qui utilisait le pendule comme outil de diagnostic. Devrait-on s’émerveiller ou être scandalisé ? A première vue il est évident que cela porte un certain discrédit à la profession.

Comment un ostéopathe pourrait-il expliquer avoir recours à un pendule pour faire son diagnostic ou un traitement ostéopathique ??? C’est absolument impensable! Invraisemblable ! inimaginable ! Honte à toi, Charlatan !!!

D’ailleurs quelle logique à utiliser un pendule ??? Comment peut on rationaliser l’utilisation d’un tel objet dans une profession qui se veut devenir une profession de santé ?

Si cet ostéopathe pense qu’un pendule peut l’aider dans son diagnostic ostéopathique, il est alors essentiel qu’il comprenne rationnellement ce qu’il fait si il veut comprendre les limites de cette approche. Si il pense qu’une sorte de cosmo-electro-vital-godlike-magnétique-energy va guider son pendule vers la lésion primaire de son patient alors il court à la catastrophe!

Peut-on croire ou ne pas croire au pendule ?

Comment fonctionne réellement le pendule ?

A-t-il sa place dans un diagnostic ou le traitement ostéopathique ?

Se pourrait-il que le pendule ait en fait une certaine utilité ?

Le pendule et le mouvement idéomoteur

Non votre pendule n’est pas animé par une force invisible-cosmo-énergétique-quantique. Le pendule est en fait l’un des exemples des plus spectaculaires de l’utilisation des mouvements idéomoteurs.

Un mouvement idéomoteur est un mouvement à peine perceptible qui est effectué lorsque l’on pense à ce même mouvement. Une explication serait que si vous pensez un faire un mouvement, vous augmentez légèrement le tonus musculaire des muscles vous permettant d’effectuer ce même mouvement, ce qui contracte légèrement ces muscles et implique le-dit léger mouvement. Ce mouvement est difficilement perceptible à l’encontre de la gravité mais excelle en mouvement latéraux car dans ce cas la gravité n’influe pratiquement pas sur ce mouvement.

Ces mouvements idéomoteurs sont aussi l’explication des phénomènes de spiritisme, et de radiesthésie (baguette de sourcier). Cet effet idéomoteur est aussi utilisé par certains mentalistes et magiciens et il serait fortement possible que cet effet idéomoteur soient aussi l’explication du fameux rythme crânien ou de la motilité viscérale perçu(e) par les ostéopathes.

Pourquoi le pendule est-il un bon objet à utiliser pour visualiser ces mouvement idéo-moteurs ?

Le pendule est une masselotte (métal/pierre semi-précieuse) qui pend au bout d’un fil ou d’une chaîne.  De part sa réponse mécanique à la gravité, sa masse et sa faible vitesse, le pendule est très facilement mobilisable et avec un très faible apport d’énergie on peut entretenir un “pseudo mouvement perpétuel”, c’est exactement le même principe que celui de la balançoire.

Ce faible apport d’énergie est fourni grâce aux mouvements idéomoteurs effectués par nos bras/avant-bras/main. Notre bras est capable de soulever 10-20-30kg, alors qu’un pendule ne pèse que quelques dizaines de grammes. Ces mouvements idéomoteurs vont pouvoir très facilement bouger ce pendule sans que l’on s’en rende compte, d’autant plus que le mouvement nécessaire au mouvement du pendule (mouvement rotatoire) est perpendiculaire à l’attraction gravitationnelle.

Un autre phénomène qui en font un objet de choix, c’est sa capacité a représenté un feedback constant sur l’influence de nos mouvements idéomoteurs par l’amplitude de son mouvement.

Pour une plus grande efficacité du pendule il faut bien évidemment le calibrer, c’est à dire qu’il faut se conditionner à utiliser ce pendule:

Le calibrage du pendule

Il faut d’abord trouver le bon pendule, c’est à dire celui qui “résonne” bien dans votre main. En fait il s’agit de trouver le pendule qui a la bonne taille, le bon poids et qui se met à rentrer en résonance facilement avec vos mouvement idéomoteurs. Cela dépend notamment de la taille de votre bras, de sa rigidité, et de votre tonus musculaire.

Ensuite il faut le calibrer, c’est à  dire apprendre à être en phase avec le pendule. Par exemple on peut décider que lorsque la réponse est “non” à une question il tourne dans le sens inverse des aiguilles d’une montre et si c’est “oui” alors il tourne dans le sens horaire. L’amplitude du mouvement peut quant à elle être indicatrice de la sûreté de la réponse.

L’explication réside bien évidemment dans notre conditionnement à ces micro-mouvements idéomoteurs. On se crée un conditionnement “si oui alors micro-mouvement facilitant le sens horaire du pendule” et un autre opposé : “si non alors mouvement anti-horaire”. On ancrera profondément ce conditionnement en se répétant oui ou non et en fixant le pendule jusqu’à ce que celui-ci s’anime pour alimenter ce rétro-feedback ppositif.

Ensuite on pourra le tester en posant des questions dont la réponse sera oui/non et vérifier qu’il se mette bien à tourner dans le bon sens. Différents exercices peuvent être utilisés pour augmenter notre “communication” avec notre pendule. Cette phase est très importante pour le “bon fonctionnement” de votre pendule.

Ce calibrage n’est rien d’autre que la création et l’apprentissage de réflexes de Pavlov.

Comment expliquer que l’on puisse trouver ses clefs avec un pendule ?

Il y aurait plusieurs théories:

Théorie 1:

À moins que quelqu’un les aient touchées nos clefs sont là où on les a laissé !!! Notre conscient ne se souvient pas forcément mais notre inconscient lui il le saurait ! Notre subconscient fait le tri de ce qui est important à se souvenir de ce qu’il ne l’est pas. Si à un moment on pose ses clefs de manière automatique dans un endroit incongru c’est l’égarement assuré. Mais inconsciemment on enregistre énormément d’information que notre subconscient s’efforce de filtrer convenablement, ainsi il est fort à parier que notre inconscient sache l’endroit incongru où nous les avons perdues.

Via cette auto-hypnose et une calibration adéquate du pendule (tourner quand on se rapproche des clefs par exemple) notre inconscient pourrait s’exprimer via les mouvement idéomoteurs et donc s’affoler près de l’endroit où l’on aurait égaré les clefs. Bien sûr cela ne marcherait que si les clefs  n’ont pas été déplacées ou volés, ou encore perdues à notre insu car dans ce cas-là comment notre inconscient saurait-il où se trouve les clefs ?

Si cette théorie s’avérait exact alors le pendule serait un outil fortement intéressant car il permettrait de communiquer avec notre inconscient.

Théorie 2:

Le fait de chercher ses clefs avec son pendule va nous forcer à visiter pièce par pièce. On deviendrait alors plus rigoureux avec sa recherche et on tomberait alors sur ses clefs. Il est possible que cette visite systématique réveille en nous la mémoire de ce “posage” de clefs intempestifs en retraçant l’historique de nos derniers faits et gestes…

Une autre utilisation intéressante du pendule serait : répondre à certaines de nos interrogations. Par exemple préfère t-on sortir ou rester à la maison ? Grâce au pendule et à une bonne calibration et bonne question vous pourrez obtenir la réponse de votre subconscient et ensuite faire votre choix par exemple.

Comment un pendule pourrait nous aider au diagnostic ostéopathique ?

Méthode 1: se passer complètement de diagnostic manuel

Il est probable que si le thérapeute est bon et qu’il possède une expérience passée raisonnée et importante, alors il trouvera les endroits importants à travailler rien que par l’observation de la posture, du langage corporel et l’anamnèse. Dans son inconscient il va trouver une réponse thérapeutique adapté à votre dos par son expérience passée et les endroits susceptibles d’être source du problème. Le pendule va alors s’agiter là où le thérapeute va inconsciemment percevoir ou préjuger d’un problème.

Les dangers et limites de cette méthode 1:

Bien que dans beaucoup de cas le thérapeute trouvera les bons endroits à travailler, il fera aussi nécessairement fausse route dans pas mal d’autres car il ne se basera pas sur un diagnostic manuel individuel mais projètera les réponses thérapeutiques des patients précédents sur ce patient ou encore il se peut qu’il “projette” sur le patient ses propres tensions musculo-squelettiques ou des tensions imaginaires !

Méthode 2: une aide complémentaire au diagnostic

On pourrait imaginer que l’utilisation du pendule puisse aider le thérapeute à prendre la meilleur décision possible. Après avoir passer en revu toute la mécanique du corps avec une approche plus conventionnelle et manuelle (orthopédique/anatomique/…). L’ostéopathe aura relevé plusieurs lésions ostéopathiques mais laquelle doit-il traité en premier ? Quelle est la lésion primaire à traiter aujourd’hui ? voici une interrogation que se pose de nombreux ostéopathe à tendance minimaliste.

Il serait possible que l’inconscient de l’ostéopathe l’emmène à la lésion la plus primaire de son patient. Cette réponse inconsciente du pendule se basera sur le ressenti palpatoire que l’ostéopathe aura eu de son patient lors des différents tests manuels et l’interrogatoire qu’il aura pratiquer auparavant.

Les dangers et limites de cette méthode 2:

En utilisant le pendule et l’auto-hypnose l’ostéopathe pourrait-il trouver une réponse au niveau de son inconscient ? Son désir profond, sa croyance sincère la plus profonde. Mais au final cette réponse n’est elle pas celle qu’il aurait prise de toute manière ?

Bien évidemment un bon “calibrage” du pendule avec l’inconscient du thérapeute est essentiel pour optimiser ces méthodes peu orthodoxes d’aide au diagnostic.

Est-ce que le pendule peut aider au traitement ostéopathique?

L’utilisation auto-hypnotique

Le fait de fixer notre attention sur un objet est utilisé par les hypnotiseurs pour favoriser la transe hypnotique. Cette transe hypnotique permet de divertir le conscient de l’individu pour passer plus facilement outre ses barrières conscientes. Cela à pour but favoriser des réponses positives à des suggestions données et de communiquer plus directement avec notre subconscient. Le pendule fait d’ailleurs partie de ces objets emblématiques que l’on associe à l’hypnose.

Il devient dés lors très facile de s’auto-hypnotiser avec un pendule, car en nous nous concentrons sur cet objet nous allons nous poser une question en se la répétant. Nous rentrons alors dans une transe-hypnotique: un état mental de plus grande introspection. En fait nous contacterions de manière plus directe notre subconscient et grâce au conditionnement créé précédemment celui-ci se manifesterait en faisant bouger le pendule dans le sens qu’inconsciemment nous voudrions exprimer.

De la profondeur de la transe hypnotique dépendra votre capacité à ne pas pouvoir mentir consciemment à votre pendule. En effet plus la transe hypnotique est profonde moins nous pouvons mettre des barrages conscients et plus nous serions susceptible de répondre à un ordre ou à une question.

Dans l’article “PNL: comment doper le placebo en ostéopathie” nous avons vu que notre imaginaire pouvait affecter le ressenti d’une douleur. La mise en “transe-hypnotique” du patient en utilisant le pendule est très efficace. Cela peut permettre ensuite de travailler plus facilement/efficacement avec des techniques de suggestions de type PNL pour amoindrir la douleur imaginaire ou l’effet de la douleur imaginaire sur la douleur physique.

conclusion

Il est important que le thérapeute comprenne le fonctionnement réel du pendule pour ne pas en être la victime. Si on croit que le pendule trouve magiquement les lésions en surfant dans un cosmo-énergie trouvant les “failles auriques” du patient, le thérapeute court au désastre d’un point de vue de la crédibilité, du diagnostic et d’un point de vue thérapeutique.

Alors, est-il raisonnable d’utiliser d’un pendule pour le diagnostic ostéopathique ?

Cela permettrait d’obtenir une appréciation subconsciente du  corps du patient. Mais en fait cette appréciation subconsciente est celle qui déterminerait de toute manière notre choix pour une approche manuelle! Et si on se passe de tests manuels, alors on projette sur le patient les problèmes que l’on imagine, pas forcément  ceux dont il souffre réellement.

Expérience personnelle du pendule comme outil de diagnostic:

Après quelques tentatives en traitement, je dois avouer ne pas être convaincu. C’est une méthode très fastidieuse, lente car à chaque fois il faut se positionner en aplomb de l’endroit à tester (ou pas), et au final le choix qu’indique le pendule est de toute manière le choix que l’on aurait fait sans le pendule ! Bref peu utile en diagnostic. Mais je ne l’ai pas encore testé sur un objet perdu.

Et comme aide thérapeutique ?

Par contre le pendule pourrait servir à un thérapeute pour augmenter la suggestibilité du patient afin de travailler avec des techniques de PNL ou d’hypnose pour amoindrir d’autant plus la représentation imaginaire de la douleur. (voir article sur PNL)

Pour l’utiliser avec cette méthode le thérapeute doit doit absolument être compétent dans le domaine de la suggestion.

Et l’effet placebo via une dimension ésotérique réconfortante ?

Est-ce qu’il faille utiliser le pendule afin de satisfaire les besoins ésotériques d’un patient afin d’augmenter l’effet placebo ?

Ce n’est qu’une appréciation personnelle mais ne serait-il pas malheureux de renforcer quelqu’un dans une croyance erronée et par ce biais participer à la régression de l’intelligence collective ?

Et l’utiliser dans sa vie de tous les jours ?

Expérience personnelle de l’utilisation du pendule dans la vie de tous les jours:

Bien qu’il soit difficile d’en évaluer l’efficacité, l’utilisation du pendule au quotidien est assez intrigante. L’utilisation du pendule pour faire des choix permet de prendre le temps avant de faire une décision et de vraiment se poser les questions qui nous motivent pour faire ce choix. Cela permet aussi de faire de mini-break-méditatif en quelque sorte.L’objet même peut rapidement devenir une sorte de “plume de Dumbo“. Interprétons tout de même les réponses avec réserve.

Au Final

Au final la question n’est pas de croire ou non au pendule mais de comprendre les limites d’un pendule. Les mouvements idéomoteurs existent, et n’importe qui peut arriver à se laisser aller à donner un rythme idéomoteur à un pendule. Ce n’est pas le fait que la personne soit irrationnelle ou non qui fait que ce phénomène fonctionne ou pas,  mais le fait que la personne soit apte à créer volontairement et rapidement un réflexe conditionné “pensée oui =>mouvement dans un certain sens du pendule” et réciproquement pour non.

Il est illusoire de croire que l’on puisse trouver de l’eau ou quoique ce soit sans une explication déductive ou logique. Si vous connaissez une personne qui en est capable, et que vous voulez gagner 1M de $ alors contacter James Randi pour le lui montrer. Depuis 30 ans cet américain propose d’offrir cette somme a quiconque qui arriverait à prouver des phénomènes extra-ordinaire de ce type et le prix n’a jamais été gagné…

Maintenant si l’on se permet de traiter cet ostéopathe de charlatan qu’en est-il de ceux qui croient au mouvement inhérent  crânien ? Ce mouvement crânien ne serait-il pas lui aussi l’interprétation de mouvements idéomoteurs ?

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Qu’il est indispensable, qu’il est confortable, qu’il est agréable…

Et pourtant le canapé est l’ennemi de votre dos. Il fait véritablement partie de ces facteurs environnementaux qui contribuent à fragiliser votre dos et qui entrave grandement à l’efficacité d’un traitement ostéopathique. Cela serait trop réducteur bien sûr que de parler que du canapé sans mentionner une pauvre assise au  bureau,  dans sa voiture, ou la lecture dans son lit douillet…

à l’encontre de la cohérence vertébrale

Dans un article précédent nous avions parlé des courbes vertébrales et de l’alternance des lordoses/cyphoses fonctionnelles. Les lordoses se situent au niveau cervical et lombaire alors que les cyphoses se situent au niveau thoraciques et sacrée-coccygien. Lorsque l’on est affalé dans son fauteuil confortable, nous ne nous asseyons pas sur les ischions (les os des fesses) mais sur le sacrum et les grands fessiers ce qui oblige la colonne lombaire à une flexion passive (cyphose) et cela pendant plusieurs heures par jour.

L’un des principes fondateur de l’ostéopathie est l’inter-dépendance entre fonction et structure. Une mauvaise assise prolongée  chez soi et à son bureau, va littéralement façonner son dos vers cette flexion lombaire. Cela réduira considérablement la lordose lombaire et par ce fait les courbes vertébrales. Le sacrum et les iliaques seront emmenés en rotation postérieur, et le manque de sollicitation des ischio-jambiers favorisera leur raccourcissement (ce qui favorisera d’autant plus la rotation postérieure des iliaques).

Cela diminue alors les courbes antéro-postérieures de la colonne vertébrale augmentant par ce fait le coefficient de raideur de la colonne vertébrale. les derniers disques lombaires et les genoux sont ainsi sous plus forte pression lors d’impacts verticaux.

Instabilité musculaire, fasciale, ligamentaire, capsulaire et discale

Cette flexion passive prolongée lombaire étire bien évidemment le bas du dos. Cet étirement prend place au niveau musculaire fasciale, ligamentaire, capsulaire et aussi au niveau des disques intervertébraux. Cet allongement des tissus se situe en postérieure des disques intervertébraux, elle favoriserait alors très certainement les hernies discales. Ceci est particulièrement désastreux lorsque ces habitudes commence dès l’enfance ou l’adolescence (jeux vidéo, télé, ordinateur). Leur capital dos est alors fortement compromis.

Il n’est pas rare de voir des patients faisant beaucoup de conduite, souffrir de hernie discale particulièrement tenace. Il est alors fort à parier que leur posture dans leur véhicule est caractérisée par cette assise avec rotation postérieure du bassin.

Le casse tête pour le thérapeute

Après plusieurs années dans cette posture répétée le mal est fait. Le dos du patient est affecté par cette absence de courbure antéro-postérieure (lordose/cyphose) et parfois même une inversion de courbure. Maintenant le dos du patient sort de la mécanique vertébrale “standard” de Littlejohn et cela devient un casse-tête pour le thérapeute. Faut-il encourager l’extension lombaire ? la nutation sacrée? la contre nutation iliaque? Manipuler avec des techniques HVBA (pour faire craquer)? Favoriser des exercice pour renforcer les extenseurs ? Une chose est sûre, si cette mauvaise posture et ces mauvaises habitudes ne sont pas corrigées alors le patient ne sortira pas de ses troubles lombaires.

Quelques solutions

1. Tout d’abord il est essentiel de corriger cette position assise et de réapprendre à s’asseoir correctement. Pour cela s’asseoir au fond de sa chaise ou fauteuil (les fesses collées au dossier), ensuite penchez-vous en avant et glissez un petit coussin tout en bas de votre dos puis redressez-vous. Vous devriez vous sentir assis droit sans effort. Si vous vous sentez pencher vers l’avant alors avancez très légèrement les fesses (1-2cm max) ou préférez un coussin plus moelleux ou moins épais. Vous pouvez faire de même dans votre voiture. Si c’est pour votre posture au bureau alors complétez cette assise en lisant ceci. Dans un fauteuil ou canapé positionnez un coussin sous votre dos pour minimiser un maximum cette flexion lombaire.
2. Etirez si besoin vos ischio-jambiers. Pour cela trouver un banc/chaise ou une surface à  environ 50cm de hauteur. Placez votre pied droit (pour étirer l’ischio droit) sur ce banc. Placez-vous à une distance (avec votre pied gauche) telle que votre genou droit face un angle de 110/120°. Tenez vous droit, cambrez légèrement le bas du dos et “bloquer” le bas du dos et votre bassin pour qu’il ne fasse qu’un. A présent penchez votre buste en avant en maintenant autant que possible cette cambrure et étendez légèrement le genou droit jusqu’à ce que vous ressentiez l’ischio-jambier droit sous tension. Prenez une grande inspiration que vous bloquez pendant 3 secondes et expirez en vous penchant légèrement plus jusqu’à ce que vous ressentiez à nouveau votre ischio-jambier. Pour étirer la partie supérieure de l’ischio-jambier n’utilisez principalement que le buste et pour étirer la partie inférieure préférez l’extension du genou.
3. Certains sports sont à éviter tels que le cyclisme (position en flexion lombaire), l’équitation, les sports à sauts (volley, basket, triple sauts…). D’autres sont recommandés pour leur effet de gainage, comme la natation, le pilate’s, yoga… N’oubliez pas d’inspirer profondément avant toute extension excessive des lombaires, cela limite et répartie l’extension lombaire.
4. Votre ostéopathe devrait vous aider à améliorer au maximum votre mobilité pelvienne, en travaillant sur les fessiers, les membranes obturatrices, les psoas, les sacro-iliaques, le sacrum, le coccyx , la symphyse pubienne et bien sûr toutes autres tensions viscérales ou mécaniques affectant votre bassin et votre colonne vertébrale.

L’anti-inflammatoire est l’arme thérapeutique du domaine médicale allopathique contre la douleur. Dans cet article qui est complémentaire de l’article sur les effets secondaires de l’ostéopathie, nous allons essayer de comparer le danger lié à l’utilisation des anti-inflammatoires Cox non-spécifiques à l’ostéopathie et notamment à l’utilisation des MC (manipulations cervicales)

Effets secondaires des anti-inflammatoires VS ostéopathie

Les différents type d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens

(Traduction du British National Formulary March 2006)

Il en existe principalement 2 types les inhibiteurs COX non spécifiques et plus récemment les inhibiteurs COX-2 qui sont plus spécifiques.

Exemple d’inhibiteurs COX non spécifiques: ibuprofen, naproxen, feonoprofen, ketoprofen, acide tiaprofenic, Diclofenac, diflunisal, etolodac, indomecatin, meloxicam, nabumetone,piroxicam, sulindac, tenoxicam…

effets secondaires: inconfort gastrique, nausée, diarrhée,ulcération, saignement, réaction cutanée, asthme, maux de tête, vertige, énervements, insomnie, photosensibilité, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, dommage hépatique,…

Les inhibiteurs COX non spécifiques ont un gros inconvénient c’est qu’ils créent des ulcères stomacales. Ainsi se sont développés des inhibiteurs COX-2 qui diminue grandement les effets secondaires relatifs aux hémorragies digestives.

Exemple d’inhibiteur COX-2: rofecoxib (Vioxx®) etoricoxib, celecoxib (celebrex®), lumiracoxib

Effets secondaires: Ce sont sensiblement les mêmes que ceux des COX non spécifiques avec une diminution importante des risques liés aux complications digestives. Ainsi les COX-2 sont les médicaments de choix pour les personnes agées souffrant de douleurs chroniques liées à l’arthrose car elles peuvent en prendre de manière continue.

Accidents graves liés au AINS

Il n’est pas mention dans la rubrique “effets secondaires” de “mort” pourtant…

Parlons tout d’abord de ces nouveaux COX-2 qui sont sensés nous protéger de complications stomacales.

Décès liés aux inhibiteurs COX-2:

Le Vioxx ® est un inhibiteur COX-2 mis sur le marché américain en 1999. Après 5 ans de mise sur le marché, le Vioxx® sera retiré du marché américain. Car d’après les premières estimations il aurait été la cause de près de 30 000 décès d’origine cardiaque et près de 160 000 crises cardiaques rien qu’aux USA! (voir ici et ici). D’autres estimations parlent de 139 000 de crises cardiaques (dont 40% fatales) seulement aux USA (voir ici ou encore ici). En Angleterre on parle d’un timide 2000 victimes (voir ici).

Et la France ? A priori 0 décès. (Il ne m’a pas été possible de trouver des informations à ce sujet, alors que très facile pour UK et USA). Bien que le Vioxx ® ait été retiré au niveau mondial, sur le site de la Haute Autorité de Santé si l’on recherche le mot-clé Vioxx ® on trouve cette page ci. Les 2 rapports donnent un avis favorable au Vioxx® pour son remboursement dont un en 2004 la même année où il était retiré du marché USA, mais aucun rapport à propos de la fin de sa commercialisation! Un commentaire parle de passage sous silence des décès dû à cet AINS en France voir ici. Mais ne croyons pas à des complots. Rappelez vous en France nous avons Dr Super-Dupont qui veille sur nous. Le celebrex® lui est toujours disponible alors que certaines études ne rapportent pas de risques cardio-vasculaires voir ici, d’autres méta-analyses plus récentes parleraient d’un risque accrue (2 à 3 fois plus de risque cardiaques) sur une consommation longue (env 3 ans +) voir ici et ici.

Nombre de Décès par an lié principalement aux inhibiteurs COX non spécifiques pour cause d’ulcère, perforation, hémorragie interne seulement:

Le Professeur Flipo au CHU de Lille parle de 1000 à 1500 cas de décès par an liés à la prise d’anti-inflammatoires. Ce nombre n’inclue que les causes de décès par voie digestive.

En Angleterre ou la population est sensiblement la même qu’en France il y aurait près de 2500 décès par an liés aux anti-inflammatoires (voir ici).

Aux USA où la population est de 305 000 000 habitants, on évalue les causes de décès par hémorragie interne à la suite de prise de AINS à près de 16500 cas par an (voir ici). Ce qui revient à 3800 cas pour une population de la taille de la France.

Ouf ! Nous sommes sauvés, nos médecins français sont apparemment 2 fois plus compétents que leurs homologues anglais et 3 fois plus compétents que les médecins américains. Dr G. House n’a qu’à bien se tenir, Dr Super-Dupont est là. Pourquoi une telle différence? les anglais et américains souffrent plus? Les statistiques anglaises et américaines sont revues à la hausse? Peut-être qu’en France nous prescrivons plus de pansements gastriques en même temps limitant ainsi les ulcérations ? A moins que que les statistiques françaises soient légèrement sous-estimées…

Mais pour la suite des calculs nous retiendrons la fourchette haute de la fourchette basse soit 1500 décès par an. 1500 décès avec les AINS c’est sans compter les incidents cardio-vasculaires, rénaux, les complications d’intoxication médicamenteuses, sans comptés les potentiels décès par crise d’asthme. 1500 décès c’est juste les décès par ulcère et hémorragie du système digestif.

Dangerosité par cure de traitement :

Dans Wikipedia on trouve cette référence-ci:

“Selon le Pr Philippe VAUTRAVERS,le Dr Jehan LECOCQ,le Dr Marie-Eve ISNER-HOROBETI du Service de Médecine Physique et de Réadaptation du C.H.U. de Strasbourg:” il faut rappeler que les autres traitements utilisés sont également responsables de nombreux accidents ; ainsi, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont responsables de 3,2 accidents (hémorragie, perforation, ulcère, décès) pour 1 000 patients de moins de 65 ans et de 0,39 accidents pour 1 000 patients de plus de 65 ans. Tous âges confondus, les AINS déclenchent un accident grave pour 1 000 patients( GABRIEL S.E., JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C.Risk for serious gastro intestinal complications related to use of non sheroidal anti-inflammatory drugs : a meta-analysis. Ann. Intern. Med., 1991 ; 115 : 787-796.)”

Nous considèrerons que “un accident grave pour 1000 patients” est dû à la suite d’une cure d’AINS pour une complainte donnée. Je me permets de vous rappeler ce que nous avions trouver pour les traitements ostéopathiques 1 cas grave ou décès des suites d’une manipulations cervicales pour 169534 à 662 000 cures de 2,5 traitements.

Nous sommes dans un ordre de grandeur compris entre 1 pour 170 et 1 pour 660!!!

Vous avez a priori 170 à 660 fois plus de chance de mettre votre vie en danger en consommant des anti-inflammatoires pour une complainte donnée qu’en allant voir votre ostéopathe 2,5 fois et qui utilise des MC!

Bien sûr ce ne sont que des chiffres et de nombreux facteurs ne sont pas intégrés. Voici un petit tableau récapitulatif des autres facteurs à mettre en balance:

En regardant ce tableau il apparait être clair que la dangerosité potentielle de l’ostéopathie soit nettement moindre que celle des AINS. Cependant le point de vue de l’auteur est certainement biaisé n’hésitez pas à faire mention d’autres facteurs qui pourraient remplir ce tableau.

Comparatif du nombre de décès dûs aux AINS et à l’ostéopathie par nombre de thérapeutes:

Pour ce paragraphe, nous allons essayer d’estimer le nombre de médecins et pharmaciens qui utiliseraient de manière exclusive les AINS pour traiter des douleurs musculo-squelettiques. Comme 7% des ventes totales de médicaments sont des AINS (dont 5% sont des prescriptions) nous pouvons en déduire le nombre théorique de thérapeutes qui utiliseraient ces AINS de manière exclusive. Outre le tableau précédent à garder en mémoire pour modérer cette estimation on pourrait rajouter que ces 7 et 5% ne représente pas que les COX non spec mais aussi les COX 2.

Il y a 210 000 médecins en France toutes spécialités confondues (voir insee). 5% des prescriptions sont pour des AINS. Donc c’est comme ci 5% des médecins étaient exclusivement dédiés à prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, soit 0,05×210000=10500 médecins. Mais au total les ventes représentent 7 % des médicaments voir ici, car les AINS sont en vente libre. Ainsi en reprenant le même calcul que précédemment c’est comme si 7% des pharmaciens travaillant en officine ne donneraient qu’exclusivement des AINS soit 7% de  61888 qui sont en contact direct avec le patient sur 73332 pharmaciens, ce qui équivaut à 4332 pharmaciens.

Ainsi la responsabilité des décès par voie digestive des AINS serait répartie sur 4332+10500=14832 thérapeutes (médecins et pharmaciens) théoriquement exclusifs.

Ces 14832 thérapeutes (pharmaciens et médecins) traitant les conditions musculo-squelettiques avec des AINS seraient donc responsable de 1500 décès par an (par complication voies digestives seulement).

Rappelons que pour 13500 ostéopathes qui pratiquent des MC nous avions trouvé entre 11 et 43 cas d’AVC par an de cas grave ou mortel soit 4 à 11 cas mortel par an (voir article ici). Si

Ceci équivaut à 1 décès pour 10 médecins/pharmaciens par an qui recommanderaient uniquement des anti-inflammatoires contre  entre 1 décès pour 3275 à 1227 ostéopathes qui pratiqueraient entre autres des Manipulations Cervicales.

Oui mais, plus de patients ont recours aux AINS qu’au soin ostéopathique

Encore une fois rappelons que les AINS seraient potentiellement utilisées par beaucoup plus de patients que l’ostéopathie. D’après le professeur Debré voir ici, il y aurait près de 20 millions de consultations par an. Si chaque patient revient 2,5 à 4 fois/an , on aurait alors entre  de 8 000 000 et 5 000 000 de patients différents ayant recours à l’ostéopathie. Il est vendu près de 16,7 M d’unités d’AINS par an voir ici. Si l’on considère que chaque unité correspond à une cure pour un patient alors cela représente environ 16 M de patients soit 2 à 3 fois plus de patients ayant recours aux AINS qu’à l’ostéopathie. Le nombre de décès à cause des AINS est-il seulement 2 à 3 fois plus élevé ? clairement non. D’après les calculs dans cet article le nombre de décès serait de 136 fois à 375 fois le plus élevé.

Conclusion

Bien évidemment ces propos sont à modérer, l’auteur n’étant pas un expert en statistique. Le tableau ci-dessus mettant en avant différents facteurs augmentant et diminuant les risques des AINS et de l’ostéopathie fait aussi partie de cette modération (qui peut être positive ou négative!). Mais l’ordre de grandeur est définitivement significatif car l’ostéopathie et les MC ne tuent pas 1500 patients par an !

Si certains rhumatologues minimisent les effets néfastes des AINS (comme sur ce site) que faut-il alors penser de la dangerosité des Manipulations cervicales ? car la différence de danger est très significative. Il paraît alors bien étrange que les ostéopathes se voient retirer leur droit de pratiquer leur art en entier (en leur amputant les Manipulations Cervicales) par des médecins qui prescrivent et autorisent le libre accès/vente à des AINS qui sont paradoxalement plus létales pour le patient.

De plus les ostéopathes exclusifs ne manipulent pas forcément un cou douloureux, leur vision holistique du corps leur permet de trouver d’autre cause et solution à une cervicalgie qu’une manipulation cervicale (voir ici). Une telle règlementation des manipulations cervicales a eu pour effet de faire peur aux patients et de suggérer aux médecins  le fait que l’ostéopathie est une thérapie dangereuse.

Comment accepter le fait que la CNOM ferme l’accès aux centres pluridisciplinaires à l’ostéopathie (voir ici) alors que l’ostéopathie offrirait une alternative moins dangereuse pour le traitements des troubles musculo-squelettiques que l’approche allopathique?

Une chose est sûre est que l’ostéopathe ne peut pas se cacher derrière la liste des effets secondaires des médicaments lorsque le patient va mal ou décède, il est alors directement responsable.

Cet article est une tentative de résumé d’une semaine de formation en PNL et de sa possible application en ostéopathie. Je tiens à remercier Christophe Orgueil pour sa formation de qualité. Pour en savoir plus sur la PNL n’hésitez pas à jeter un oeil sur le site unpas-deplus

Qu’est-ce que la PNL ?

La PNL est l’acronyme de  «Programmation Neuro-Linguistique ». Elle sera décrite par certains  comme un outil de communication, comme une modélisation de notre fonctionnement comportemental, ou comme une thérapie brève. Une description plus personnelle serait  la “science du placebo”.

La PNL permet d’utiliser le langage afin de mieux comprendre, de mieux communiquer et offre la possibilité d’influer sur la perception du monde imaginaire que l’on se crée de la réalité.

Nous n’allons pas énumérer tous les préceptes de La PNL mais en voici quelques uns qui nous aideront à comprendre l’utilité de la PNL en Ostéopathie.

-“Mon monde est unique”: L’interprétation du monde qui nous entoure n’est pas la même que celle de notre voisin car nos capacités sensorielles et les interprétations de ces sensations sont évidemment différentes. Notre environnement, nos capacités, notre comportement, nos croyances et valeurs vont façonner notre vision imaginaire du monde réel.

-“Nous réagissons par rapport à notre réalité”: Nos actions et réactions sont alors définies par le monde que nous nous créons de la réalité. C’est la raison pour laquelle il est souvent difficile de comprendre et d’accepter le choix ou les actions d’autrui par exemple.

-Nous avons toutes les ressources”: Bien que ce précepte soit un peu extrême, il sous-entend que nos capacités d’adaptation, de changement, d’évolution sont beaucoup plus grandes que nous ne l’imaginons. Trop souvent nous nous limitons dans notre développement personnel car nous nous pensons pas aptes: “apprendre une autre langue ? oh ! j’ai passé l’âge…” En agissant ainsi nous nous renfermons dans une zone de confort qui rétrécit alors inéluctablement.

Pourquoi avoir recours à la PNL en ostéopathie?

Le motif de consultation en ostéopathie est généralement celui de la douleur. La douleur est une perception de son propre corps et comme toute perception c’est une interprétation subjective de la réalité. On ne nie pas le fait qu’il y ait une souffrance mécanique (et c’est sur cette souffrance que l’ostéopathie va s’efforcer de soulager) mais il y a aussi une souffrance imaginaire qui est le résultat de l’interprétation de la douleur dans sa propre réalité. C’est notamment cette partie de la douleur qui répond à l’effet placebo et qui va aussi être intimement connecté et influer insidieusement sur la souffrance mécanique.

En travaillant sur la représentation que le patient a de la réalité, la PNL va permettre de modifier la partie “imaginaire” ou subjective de la douleur. La PNL dopera ainsi l’effet placebo du traitement ostéopathique. Vu que l’utilisation de la PNL est une approche verbale elle n’empiète même pas sur le temps imparti au traitement ostéopathique! Pourquoi alors s’en priver ?!

Intéressons-nous à différents axes d’utilisations de la PNL en Ostéopathie:

Éviter un champs lexical relatif à la douleur

Une expérience a été réalisée afin de voir à quel point les mots peuvent influer sur notre comportement. Le but officiel de cette expérience été d’évaluer la mémoire des candidats qui étaient séparés en 2 groupes. Le premier a reçu une liste de mots dont certains avaient un champs lexical de la vitesse,urgence et stress dans l’autre groupe c’était le contraire le vocabulaire tendait vers le “cool”, la détente, la relaxation … A la fin de l’expérience on chronométrait le temps que mettait les sujets de la sortie de la salle jusqu’à l’ascenseur situé au fond d’un couloir. Vous devinez ce qu’il se passait, les gens qui avaient reçu la liste de mots relatif à l’urgence mettaient moins de temps que ceux de l’autre groupe !

Cette expérience montre clairement que le vocabulaire que l’on utilise peut avoir un impact important sur l’inconscient de notre interlocuteur.

L’utilisation d’un vocabulaire relatif à la douleur aura tendance à valider le ressenti du patient et le renforcera dans une pensée négative “j’ai une douleur, j’ai mal, je souffre”. Il serait alors peut-être plus judicieux de substituer au vocabulaire relatif à la douleur, un vocabulaire plus neutre tel que “sensation, ressenti, sensible, gêne, dés—agréable…”.

Comparons ces 2 phrases et jugez de leurs impacts:

_ Ostéo:  “Cette douleur, quand vous fait-elle mal ?” et “Cette sensation, quand la ressentez-vous ?“

Imaginez à présent l’impact sur l’inconscient du patient l’écoute d’un vocabulaire relatif à la douleur pendant toute une séance !

En utilisant un langage exempt de connotations douloureuses, on tend à rendre cette notion de douleur plus subjective, plus indéfinie, plus trouble. La représentation de la réalité du patient commence à se modifier, il ne souffre plus d’une douleur qui semble assez constante, assez intense, mais d’une gêne peu agréable et intermittente.

Les 3 principales préférences verbales

En PNL on considère que l’on a, à certains moment, une représentation et une interprétation plus visuelle, auditive ou kinesthésique de la réalité. A ces moments-là notre manière de communiquer aurait alors plus une tendance visuelle ou kinesthésique ou auditive.  Pour créer un rapport avec le patient (situation de bonne communication) il vaudrait mieux utiliser les mêmes préférences verbales. Avec un auditif utiliser un vocabulaire sonore, avec un visuel un vocabulaire visuel etc…

Manquer à cette règle peut amener à une mauvaise communication avec son patient, et par conséquent un mauvais feeling du patient vis à vis de son praticien:

(visuel) _”vous voyez ce que je veux dire?”

(auditif)_ “euh non, ça ne me dit rien du tout”

La douleur: une représentation kinesthésique

Un patient qui vient consulter pour une douleur aura certainement tendance à avoir une représentation principalement kinesthésique de la réalité. En faisant cela leur représentation de la réalité tourne autour du ressenti corporel ne laissant que peu ou plus de place à leur représentation visuelle ou auditive.

La douleur n’existant que principalement dans cette représentation kinesthésique, il peut être intéressant de ramener cette sensation dans une représentation visuelle. D’une part on va inciter le patient à quitter sa représentation exclusivement kinesthésique de la réalité pour “déstabiliser” sa représentation de la douleur et d’autre part on va pouvoir ensuite utiliser différentes techniques de PNL pour modifier, amoindrir ou casser cette représentation visuelle imaginaire de la douleur. En faisant cela on atténuera une partie de l’imaginaire de la douleur.

La notion d’ancrage dans la douleur chronique

Qu’est-ce qu’un ancrage ?

Un ancrage est un réflexe de Pavlov. En PNL un ancrage est l’association d’une stimulation à un certain état émotionnel. Par la suite la même stimulation recréera ce même état émotionnel. En fait on pourrait étendre “état émotionnel” à “toute réaction automatique” et utiliser le terme de conditionnement..

Un ancrage est efficace si une stimulation futur provoquera un état émotionnel (ou une réaction automatique) aussi fort qu’initialement “programmé”.

Pour créer un ancrage très efficace il faut: soit associé une forte ou très originale stimulation à un fort état émotionnel ou sinon associé à des stimulations originales et répétées  un certain “état émotionnel” ou “réaction automatique”.

Exemple d’ancrage et de conditionnement:

1. Une phobie est très souvent due à un ancrage “forte stimulation-fort état émotionnel”. “J’ai une phobie de l’eau, petit je me suis presque noyé…” eau => noyade (peur) étant petit et à présent eau=> grande peur = phobie

2. S’arrêter à un feu rouge. C’est un conditionnement à une stimulation originale (feu rouge) associé à une réaction automatique (s’arrêter). Les stimulations/réactions ne sont pas fortes mais elles sont extrêmement répétées (plusieurs fois par jour depuis plusieurs années). Cet ancrage est très efficace car d’une part on s’arrête sans même y prêter attention (de manière automatique) et en plus on le fait contre toute raison!  combien de fois en pleine nuit, le feu reste bloqué pendant 2 minutes et on attend alors qu’il n’y a absolument personne !? (n’y voyez aucune incitation à brûler un feu rouge)

3. Un autre conditionnement assez étrange est celui des escalators. Lorsque l’on arrive sur la première marche d’un escalator notre pied se dérobe en avant, produisant ainsi une perte d’équilibre vers l’arrière et inversement à l’arrivée. À force de les utiliser nous anticipons cette perte d’équilibre en nous projetant légèrement vers l’avant au départ ou en arrière à l’arrivée. Nous sommes tellement conditionnés à ce contre-balancement que lorsque nous arrivons sur un escalator qui ne fonctionne pas nous trébuchons vers l’avant et vers l’arrière à l’arrivée ! Preuve en est qu’un conditionnement/ancrage peut jouer des tours à notre système proprioceptif.

Les ancrages propres aux douleurs (chroniques)

Nous pourrions tout aussi bien parler des douleur aigües mais l’ancrage des douleurs chroniques est beaucoup plus vicieux, insidieux et efficace. Imaginons que vous souffriez d’une douleur chronique depuis plus de 3 ans au niveau du genou gauche. À chaque fois que vous montez un escalier, une douleur aigüe traverse votre articulation. Beau mécanisme d’ancrage en perspective ! monter escalier =>douleur aigüe genou et toutes les 2 marches Aïe ! on y remet une couche… De quoi commencer à appréhender la montée d’un escalier n’est-ce pas? Cet ancrage va très certainement aussi augmenter le ressenti de la douleur, vous faisant ressentir une sensation désagréable le jour où le genou n’est alors pas douloureux.

Un test intéressant pour savoir si une douleur a “contaminer” votre imaginaire, est de penser à une situation où habituellement vous ressentez la douleur et visualisez, ressentez si dans cette situation imaginaire vous souffrez. Si oui, alors il y a de fortes chances pour que vous ayez un ancrage puissant vis à vis de cette douleur et qu’une partie de cette douleur ou cause de cette douleur prend place dans votre imaginaire.

Imaginons à présent que votre ostéopathe préféré règle votre soucis de genou en améliorant la mécanique pelvienne, et des membres inférieurs (et autres bien sûr…). A t-il lever les ancrages propres à votre douleur ? non.  Que se passera t-il à votre prochaine montée d’escalier ? l’ancrage escalier=>douleur est toujours actif,  et il est fort à parier que cet ancrage vous donnera au moins une appréhension de l’escalier et vous rendra trop à l’écoute de toutes sensations émanant du genou, une sorte d’hypersensibilité proprioceptive. Cette hypersensibilité pourra transformer une sensation en gêne, voire en douleur. Ne pas lever cet ancrage retardera et peut-être limitera votre amélioration.

En conclusion

La PNL est un monde très vaste. Ce qui a été vu ci-dessus n’est que la partie visible de l’iceberg, ce qui est peut-être de plus flagrant comme utilisation de la PNL dans le domaine de l’ostéopathie. Nous aurions aussi pu voir la notion de “zone de confort”, les “motivateurs”, comment répondre aux attentes du patient en utilisant le modèle “4mat” etc etc.

La compréhension de la PNL et des autres “sciences” du domaine de la suggestion (hypnose, sophrologie…) est à mon sens la réponse au placebo et aux grigris en tout genre en passant par la “chirurgie bio-énergétique”. Dans d’autres articles comme plume de Dumbo ou placebo en ostéopathie, l’homéopathie quand Boiron nous prend pour des cons, le Power Balance, il se peut que le lecteur ait cru comprendre que je sois contre le placebo. Il n’en est rien. Il est évident que soigner l’imaginaire est très important et qu’il faille utiliser l’imagination! Mais par contre il est insupportable de vouloir traiter l’imaginaire par l’utilisation de grigri aux prétendus pouvoirs énergétiques. C’est mentir au patient/client et au final c’est rabaisser l’intelligence collective en faisant croire des inepties et des croyances en tout genre.

Notre cerveau “a toutes les ressources“, apprenons à les utiliser.

Combien y a t-il de M&M's dans ce pot ?

Cette petite expérience est menée au cabinet d’ostéopathie d’Urrugne et de Biarritz. Alors qu’il est presque impossible pour une personne de deviner le nombre de bonbons dans ce pot, Si vous demandez à plus de 150 personnes de le faire et que vous faites la moyenne des réponses vous devriez arriver à un résultat très proche du nombre réel de bonbons !!!

Cette bizarrerie aurait été observée en 1907 par Francis Galton, lorsqu’à une foire on demanda à la foule d’estimer le poids d’un boeuf. Personne ne trouva évidemment le poids de la bête mais la moyenne des prédictions de la foule était plus précise que n’importe quelles des prédictions et que celles faites par les professionnels.

Marcus du Sautoy dans l’émission “the code” sur BBC fait une expérience similaire en demandant à 160 personnes de deviner le nombre de bonbon qu’il a dans son pot. Les estimations qu’il obtient varient de 400 à 40000. La moyenne calculée sera de 1514. Le nombre de bonbons dans son pot était de 1510 !

L’idée est qu’en fait il devrait y avoir autant de personnes qui surestiment le nombre de bonbons que de personnes qui le sous-estiment.

Pour en savoir plus sur la sagesse de la foule n’hésitez pas à lire  le livre “Wisdom of crowds” de James Surowiecki, ou de regarder l’article sur Wiki.

Revenons-en à notre expérience: Pour ne pas influer sur la réponse des participants, les bonbons seront comptés à la fin de l’expérience. On relèvera l’estimation de plus de 150 personnes. Les personnes ne doivent pas connaître les estimations faites par les autres participants avant de faire la leur. Et non on ne mangera pas de M&M’s pendant l’issue de l’expérience…

Les résultats (au 2/11/2011)

2 à 3 traitements sont généralement suffisants

Lorsqu’un ostéopathe ou un chiropracteur a recours à ce type de pratiques cela est presque obligatoirement synonyme d’une ostéopathie ou d’une chiropraxie de pauvre qualité. En effet si l’ostéopathe ou le chiropracteur est bon il n’aura pas besoin de vous voir 5, 7 ou 13 fois pour une complainte X.

Il est bien évident que certains patients souffrant de problèmes particulièrement chroniques doivent avoir des traitements réguliers mais dans la grande majorité des cas ce n’est pas le cas (à moins que vous ne travailliez dans une maison de retraite).

Les facteurs courants chez le patient qui affectent l’efficacité du traitement vont être son âge, sa vitalité (sport, flexibilité), des pathologies chroniques, l’environnement dans lequel il évolue (stress, posture au travail, enfants…), ses habitudes alimentaires (+ médicaments, sur-poids), sa capacité à se détendre, à accepter d’être touché par la main du thérapeute et bien sûr sa volonté à aller mieux…

Malgré tous ces facteurs, en règle générale, un patient de 20 à 50 ans qui souffre d’un TMS devrait être soulagé de manière significative en 2 à 3 traitements sur 6-8 semaines (étrangement ce délai est aussi celui pour qu’une douleur aiguë disparaisse sans aide).

Si ce n’est pas le cas alors soit des conseils ont été ignorés par le patient (posture au bureau ou repris une activité trop rapidement par exemple), soit l’ostéopathe ou le chiropracteur n’a pas su identifié “la lésion primaire” responsable du TMS du patient, soit une pathologie ou un problème sous-jacent est la cause de la gène du patient et dans ce cas-là le thérapeute doit absolument référer le patient vers le professionnel de santé compétent.

Le cas qui nous intéresse particulièrement est bien évidemment celui où le patient n’a pas de pathologie particulière et plus précisément lorsque le fait qu’il n’aille pas mieux incombe directement aux capacités limitées de son thérapeute. Éthiquement si après 2 traitements il n’y a pas d’amélioration notable, il faut au moins faire le point sur la situation et proposer au patient une autre approche thérapeutique. Mais certains thérapeutes ne le voient pas ainsi, car sinon ils s’avoueraient trop souvent leur propre incompétence !

Arnaque : mode d’emploi

La mise en place de l’arnaque doit tout d’abord passer par montrer une certaine compétence au patient pour qu’il ait confiance en son thérapeute.

1ière étape:  se faire passer pour compétent lorsque vous ne l’êtes pas forcément et l’effet de halo

Ceci Outre l’apparence, la blouse blanche, le cabinet et le diplôme mis en évidence, l’une des façons efficace pour paraître compétent est de brandir le diagnostic médical et de le remuer dans tous les sens. Le thérapeute n’hésitera pas à réexpliquer au patient les différentes imageries qu’il lui apporte. Il aura recours à des tests manuels neurologiques et orthopédiques qui vont confirmer le diagnostic de l’imagerie (ou non). Puis l’utilisation de 2-3 mots de pathologie physiologie et d’anatomie (en latin c’est mieux) devrait faire l’affaire. Le patient se leurre en pensant que si l’ostéopathe est compétent dans son diagnostic médical alors il est bon ostéopathe ou chiropracteur et le fait d’avoir une bonne première impression biaise votre capacité de jugement pour savoir si il l’est vraiment. Ce processus est connu sous le nom de Effet de Halo.

Attention tout de même, n’importe quel ostéopathe ou chiropracteur devrait être un minimum compétent concernant le diagnostic orthopédique médical, mais on lui demande aussi d’être compétent en ostéopathie ou en chiropraxie!

2ème étape : Faire avouer le patient “combien” il désire aller mieux

Cette technique est très vicieuse car le patient donne son accord sans s’en rendre compte pour se faire arnaquer.

L’ostéopathe ou le chiropracteur va lui poser une question du style : “Qu’attendez-vous du traitement? une amélioration rapide ou une résolution sur du long terme ?”

Rappelez-vous le patient est en train de souffrir. Pensez-vous qu’il veuille ressentir la même chose dans le futur? Les chances sont qu’il va probablement répondre “une résolution sur du long terme”. Cette réponse c’est définitivement le gros lot pour le thérapeute, car le patient vient de lui donner inconsciemment carte blanche pour de nombreux traitements…

3ème étape: faire peur au patient ou le culpabiliser

Le fait de faire un minimum peur au patient vis à vis de sa douleur va permettre au thérapeute de garder le patient sous son contrôle. Il sera ainsi plus facile de le convaincre qu’il faille un nombre important de traitement.

Avec un peu de chance le patient a déjà peur pour son dos en arrivant au cabinet. Cela fait 3 mois qu’il a mal au dos, il a vu son médecin a eu des radio/IRM, des séances de kinésithérapie et une armoire remplie d’antidouleurs. Une menace de potentielle opération est en suspens…

Si ce n’est pas le cas l’ostéopathe ou chiropracteur mal intentionné peut user une ligne du style: “Si on ne s’attaque pas sérieusement à votre mal de dos (sous-entendu beaucoup de traitements), dans le futur vos crises vont s’aggraver et être de plus en plus fréquentes.” cela ne sonne pas pareil que : “il est possible que des traitements réguliers puissent prévenir l’apparition de trop grosses crises dans le futur”.

L’utilisation de la culpabilité est surtout efficace si l’ostéopathe ou le chiropracteur traite un enfant. Le but sera alors de culpabiliser les parents pour leur soutirer un maximum de traitements. La ligne “Si on ne s’attaque pas sérieusement au mal de votre enfant dés à présent avec des traitements réguliers vous pouvez être certain qu’il aura de gros problèmes musculo-squelettiques quand il sera adulte. Après tout la santé de votre enfant n’a pas de prix.”

4ème étape : arriver à vendre un maximum de traitements

Les techniques verbales précédentes permettent de préparer le patient à se dire qu’il va falloir de nombreux traitements pour résoudre son problème musculo-squelettique. A présent il est temps d’y mettre un nombre.

Une phrase qui tire son pouvoir d’un dicton peut donner la tendance: “Pour les douleurs chroniques il est couramment admis qu’il faille compter entre 1 et 2 traitements par année de douleur“. Si le patient a eu un accident de voiture il y a 10 ans alors c’est le jackpot !!! Il s’apprête déjà a devoir recevoir entre 10 et 20 traitement pour résoudre son problème.

Une autre manière de souffler au patient qu’il aura besoin de nombreux traitements est de lui dire: “Votre problème est vraiment chronique, vous imaginez bien que cela va pas prendre plus que 3 ou 5 traitements pour aller mieux. On va d’abord casser ce cycle de la douleur, en vous voyant 2 fois par semaine pendant 2 semaines et ensuite on sépare doucement les traitements, 1 traitement par semaine pendant 2 semaines, puis 1 toutes 2 semaines…”

La vente de paquet de traitements est une bonne manière de forcer le patient à s’engager. Certains ostéopathes ou chiropracteurs tendent à vendre 5-10 ou 20 séances d’un coup. “Avec 10 séances d’achetées on vous fait 10% de remise (1 traitement gratuit)!” Valable un an bien sûr.

Une autre manière de forcer le patient à s’engager est de réserver dés le premier traitement les 5 prochaines séances: “il vaut mieux que l’on réserve dés à présent vos rendez-vous car mon planning est assez chargé”. Il lui est alors très difficile de dire “non”. Ajoutez une pancarte dans la salle d’attente “tout RDV non décommandé 48h avant est un RDV dû”. Et vous pouvez être certain que le patient se sentira obliger de faire ses X traitements.

Conclusion

Bien évidemment lorsqu’un patient a reçu beaucoup de traitements pour un problème, il est toujours difficile de dire si le cas du patient était compliqué/chronique ou si il a été victime d’une arnaque.

Savoir si son ostéopathe ou chiropracteur est compétent ou non n’est pas évident. Cependant le patient peut se permettre de suspecter une arnaque si son ostéopathe ou chiropracteur vends des paquets de 5-10 ou 20 traitements, si il essaie de le voir plus d’une fois par semaine, si il lui offre de réserver plusieurs rendez-vous dés la première séance, si il essaie de lui faire peur ou de le culpabiliser. Si après 2 traitements il n’y a pas d’améliorations notables (voir principe de pareto), le thérapeute DOIT faire le point avec le patient pour comprendre le manque d’amélioration et discuter d’une autre approche ou de référer le patient vers un autre thérapeute ou professionnel de santé.